Infection maternofœtale à Streptococcus pneumoniae

RésuméIntroductionLe Streptococcus pneumoniae est un agent rare d’infection maternofœtale. Malgré son incidence faible, il est responsable d’une mortalité et d’une morbidité néonatales élevées. L’objectif de notre étude est de déterminer le profil anamnestique, clinique, biologique, thérapeutique et évolutif de l’infection maternofœtale à S. pneumoniae à partir de 6 observations colligées sur une période de 15 ans au service de néonatalogie et réanimation néonatale de l’hôpital Abderrahim-Harrouchi du CHU Ibn-Rochd de Casablanca au Maroc.RésultatsLa médiane d’âge d’apparition des signes cliniques était de 30 heures avec des extrêmes de h0–h72 et la médiane d’âge d’admission de 54 heures avec des extrêmes de h18–j4. La grossesse était mal suivie chez tous les patients, dont 4 nouveau-nés à terme et 2 prématurés. L’accouchement était par voie basse dans 4 cas. L’anamnèse infectieuse était positive chez 4 nouveau-nés. La symptomatologie clinique était dominée par signes respiratoires, les troubles neurologiques et un cas fièvre associée à un ictère précoce. Le S. pneumoniae a été isolé dans le sang chez 2 patients, dans le liquide céphalorachidien chez 2 autres et dans les 2 sites (sang et liquide céphalorachidien) chez un patient. Il a été résistant à l’ampicilline chez deux malades et sensible aux céphalosporines de troisième génération et à la vancomycine chez 3 autres. L’antibiogramme n’a pas été réalisé chez un patient où le S. pneumoniae a été détecté après la recherche des antigènes sensibles. L’antibiothérapie de première intention a été basée sur les céphalosporines de troisième génération associées à un aminoside en attendant l’obtention de l’antibiogramme. La vancomycine a été instaurée secondairement chez 2 nouveau-nés. L’évolution a été bonne chez un seul patient, 4 patients décédés entre j1 et j8, et persistance de séquelles neurologiques post-méningitiques chez un autre.ConclusionNotre travail illustre la très faible fréquence des infections maternofœtales à S. pneumoniae ainsi que leur gravité (pouvant être liée à l’augmentation des résistances aux antibiotiques ou au retard diagnostic). D’où l’intérêt d’un diagnostic précoce nécessitant une collaboration entre pédiatres, obstétriciens et bactériologistes.

SummaryIntroductionStreptococcus pneumoniae is a rare agent of early-onset neonatal infections. Despite its low incidence, it is responsible for a high neonatal mortality and morbidity. The aim of our study was to determine the anamnestic, clinical, biological, therapeutic and evolving profile of early-onset neonatal infections due to S. pneumoniae through 6 observations collected over a period of 15 years in neonatology neonatal intensive care unit in A. Harrouchi Hospital of Casablanca.ResultsThe mean age was of onset of clinical symptoms was 30 hours and mean age of admission 54 hours. Pregnancy was poorly followed up in all patients, including 4 infants born at term and 2 preterm. And 4 born vaginally. Infectious medical history was positive in 4 newborns. Symptoms were dominated by respiratory signs, neurological disorders and fever associated with early jaundice in 1 case. S. pneumoniae was isolated in the blood in 2 patients, in the cerebrospinal fluid in 2 others and in the 2 sites (blood and cerebrospinal fluid) in a patient. It was resistant to ampicillin in two patients and sensitive to third generation cephalosporins and vancomycin in 3 others. Antibiogram was not performed in a case, where the S. pneumoniae was detected after the search of soluble antigens. The first line antibiotic therapy was based on the third generation cephalosporins associated with an aminoglycoside pending the results of antibiogram. Vancomycin was introduced secondarily in 2 infants. The outcome was good in one patient, 4 patients died between the first and 8th day of hospitalization and persistence of post-meningitis neurological sequelae in another.ConclusionOur work shows the very low frequency of early-onset neonatal infections due to S. pneumoniae and its severity (which can be related to the increase of antibiotic resistance or diagnosis delay). Hence, the importance of early diagnosis, requiring collaboration among pediatricians, obstetricians and bacteriologists.