Les anomalies congénitales de l’ouraque chez l’enfant : le point de vue du chirurgien pédiatre

RésuméIntroductionLes anomalies congénitales de l’ouraque, bien qu’exceptionnelles, nécessitent d’être connues par les chirurgiens pédiatres, car elles relèvent d’une prise en charge adaptée.Patients et méthodeEn l’absence de traitement, les enfants sont exposés aux risques de récurrence des symptômes, de complications infectieuses ou de dégénérescence plus tard en adénocarcinome mucosécrétant de type liberkhünien, colloïde ou en bague à chaton.RésultatUn défaut d’oblitération partiel ou total du canal allantoïdien au cinquième mois de gestation peut être à l’origine de quatre pathologies bénignes de l’ouraque. La fistule ombilico-vésicale (47,6 %) est en principe diagnostiquée à la période néonatale. Chez le grand enfant, la forme la plus fréquente est le kyste de l’ouraque (30,7 %), alors que les fistules borgnes externes (16,4 %) et internes (3,2 %) sont plus rares.DiscussionLe diagnostic repose sur l’examen clinique et l’imagerie médicale associant l’échographie, la fistulographie et l’uro-scanner. Les risques de complication doivent systématiquement conduire à proposer un traitement chirurgical. La chirurgie laparoscopique apparaît comme une voie d’abord intéressante pour ce type d’intervention.

SummaryIntroductionCongenital urachal anomalies are very rare but require to be known by pediatric surgeons.Materials and methodsLack of appropriate treatment exposes the children to the risks of symptoms recurrence, infectious complications or adenocarcinomatous degeneration.ResultsA partial or total defect of obliteration of the urachus channel after the fifth month of gestation can be at the origin of four benign pathologies. The ombilicovesical fistula (47.6%) is diagnosed at the native period. In the children, the most frequent form is the cyst (30.7%) whereas the external (16.4%) and internal sinus (3.2%) are rarer.DiscussionDiagnosis depends on clinical examination and association of ultrasound, fistulography and CT-scan. The risk of complications must systematically result in proposing a surgical treatment for these benign pathologies. The umbilicus resection is not recommended, but the surgeon has to remove the urachus and its implantation base on the bladder. Laparoscopic surgery seems to be an interesting route for this intervention