Invagination intestinale aiguë du nourrisson et de l’enfant

RésuméL’invagination intestinale aiguë est la cause la plus fréquente d’occlusion intestinale chez le nourrisson et l’enfant de moins de 2 ans. Elle se définit comme la pénétration d’un segment d’intestin dans la lumière du segment qui lui est immédiatement adjacent par un mécanisme de retournement en doigt de gant. Elle est liée à un trouble du péristaltisme intestinal dont l’étiologie est encore mal connue. L’incidence globale de l’invagination varie selon la zone géographique et le niveau sanitaire. Dans plus de 60 % des cas, elle survient avant l’âge de 1 an. Dans 90 % des cas, elle est dite idiopathique. Dix pour cent des invaginations intestinales aiguës sont secondaires à une cause locale, une maladie générale ou un contexte particulier. La triade classique clinique associe douleurs abdominales, vomissements et rectorragies, mais ne concerne qu’un tiers des patients. La classification de Brighton définie pour permettre un recueil standardisé des données sur l’invagination peut avoir un intérêt clinique pratique. L’échographie abdominale est l’examen clé permettant d’affirmer le diagnostic. L’invagination intestinale aiguë est une urgence thérapeutique. Elle peut être réduite non chirurgicalement en exerçant une contre-pression dans l’intestin d’aval au moyen d’un lavement rétrograde pneumatique ou hydrostatique (en l’absence de contre-indications) ou réduite manuellement par le chirurgien. Le traitement non chirurgical est efficace dans 90 % des cas. Le traitement chirurgical (par ciel ouvert ou par voie laparoscopique) est réalisé en cas de contre-indications au lavement ou en cas d’échec de celui-ci ou dans certaines circonstances particulières. Le pronostic de cette affection est excellent, au prix d’une étroite collaboration entre les différentes équipes pédiatrique, chirurgicale, radiologique et anesthésique.