Torsion testiculaire périnatale : à propos de dix cas

RésuméLa torsion testiculaire périnatale (TTP) est une pathologie rare. Deux entités ont été décrites : anténatale ou postnatale. Le but de ce travail est de rappeler les différentes particularités étiopathogéniques et anatomopathologiques de cette pathologie, de souligner les difficultés diagnostiques et discuter les modalités thérapeutiques et évolutives de la TTP avec établissement d’une démarche de prise en charge.Patients et méthodesIl s’agit d’une étude rétrospective à travers laquelle on a étudié dix observations colligées dans le service de chirurgie pédiatrique du CHU de Monastir entre 1990 et 2010.RésultatsSept nouveaux nés (NN) avaient une torsion testiculaire anténatale et trois NN une torsion postnatale. La symptomatologie clinique a été dominée par la tuméfaction scrotale. L’hydrocèle vaginale controlatérale a été retrouvée dans 50 % des cas. L’échographie doppler a été pratiquée dans cinq cas et a conclu à une TTP avec absence de flux vasculaire dans quatre cas sur cinq. L’abstention thérapeutique a été optée pour un seul patient et le traitement chirurgical semi-urgent par voie scrotale a été pratiqué pour les neuf autres cas pour lesquels la TTP a été confirmée. Elle était exclusivement extravaginale. Le geste chirurgical a consisté en une orchidectomie homolatérale dans 100 % des cas et une orchidopexie controlatérale dans six cas sur neuf. L’examen anatomopathologique a conclu à un infarcissement hémorragique dans sept cas sur dix ; testicules étudiés et une nécrose testiculaire dans trois cas. Les suites opératoires et l’évolution ultérieure étaient favorables dans tous les cas.ConclusionLa TTP est une pathologie rare survenant in utéro et pendant le premier mois de vie. Son étiopathogénie est encore mal élucidé et l’attitude thérapeutique est très controversée.

SummaryPerinatal testicular torsion (PTT) is a rare disease. Two entities have been described: prenatal or postnatal. The aim of this study is to recall the different etiopathogenic and histological features of this disease, to highlight the difficulties of diagnosis and discuss treatment modalities and finally to establish a treatment protocol of PTT.Patients and methodsThis is a retrospective study through which we studied 10 patients admitted in the pediatric surgery department of Monastir hospital between 1990 and 2009.ResultsSeven newborns had the antenatal testicular torsion form and three had the postnatal form. The main clinical symptom was the scrotal swelling. The controlateral vaginal hydrocele was found in 50% of cases. Doppler ultrasonography was performed in five cases and found a PTT with no blood flow in four of the five cases. The no surgical treatment was opted for a single patient and semi-urgent surgical treatment by scrotal incision has been practiced for the nine other cases. The PTT was extravaginal in all the cases. The surgical procedure consisted of an ipsilateral orchiectomy in 100% of cases and we have realized a contralateral orchiopexy in six of the nine cases operated. Pathological examination found a hemorrhagic infarction in seven cases and testicular necrosis in three cases. The postoperative and subsequent evolution was favorable in all cases.ConclusionThe PTT is a rare disease occurring in utero and during the first month of life. Its pathogenesis is still poorly understood and the therapeutic approach is controversial.