Évolution de l’incompatibilité Rhésus de 1981à 2006 au CMNT (Tunisie)

RésuméObjectifComparer l’évolution de la fréquence, des aspects cliniques et des aspects thérapeutiques de l’allo-immunisation fœto-maternelle Rhésus (AIR) dans une maternité de référence drainant 8 % des accouchements de la Tunisie. Lieu de l’étude : centre de maternité et de néonatologie de Tunis (CMNT) (service de néonatologie, services de gynécologie obstétrique A, B, et C).Patients et méthodesIl s’agit d’une étude rétrospective sur 18 nouveau-nés hospitalisés pour AIR dans le service de néonatologie du CMNT et ce entre le 1er janvier 2004 et le 31 décembre 2006 (troisième période PIII) pour AIR. Nous avons ensuite comparé nos résultats à ceux de deux autres études publiées (Khouadja-Mokrani et al., 2005 [1], Debbiche et al., 1994 [2]) qui ont intéressé 167 nouveau-nés hospitalisé dans le même service entre le 1er janvier 1981 et le 31 décembre 1990 (première période P1) et 169 autres nouveau-nés hospitalisés entre le 1er janvier 1991 et le 31 décembre 2003 (deuxième période PII).RésultatsL’incidence de l’incompatibilité fœto-maternelle dans le système Rhésus a été de 1,9 % des nouveau-nés hospitalisés au service au cours de la première période contre 1,2 % au cours de la deuxième période et 0,28 % au cours de la troisième période ; il existe une tendance significative à la baisse de l’incidence au cours des années (χt 23,073 et p < 10–3). Au cours de la première étude l’ictère précoce a été le motif principal d’admission des nouveau-nés (80,2 % des cas). L’AIR a été connue dans 15,5 % cas en anténatal. Au cours de la deuxième période, la maladie a été diagnostiquée en anténatal dans 46,1 % des cas et l’ictère précoce a été le motif d’hospitalisation pour 35,5 % cas. Au cours de la troisième période le diagnostic anténatal a été fait dans 44,4 %. Il existe une tendance significative à la hausse du diagnostic anténatal au fil des périodes. Dans notre série le taux de faible poids de naissance a augmenté bien que de façon non significative, au cours des trois périodes. Par ailleurs les auteurs rapportent l’évolution de la prise en charge anté- et postnatale ainsi que l’évolution de la morbidité et de la mortalité liée à cette pathologie.ConclusionLa meilleur prise en charge postnatale des AIR a permis de baisser le taux de mortalité globale liée à cette pathologie. Néanmoins des efforts doivent être encore fournis à plusieurs échelles, en particulier au niveau de la prévention de cette pathologie.

SummaryAimCompare the change of prevalence, clinical and therapeutic features in Rhesus alloimmunization, in a reference maternity which involves 8% of the deliveries of the whole country.Place of studyCenter of maternity and neonatology of Tunis, Division on neonatology, A, B and C of gynecology and obstetrics.Patients and methodsIt is a retrospective study of 18 newborns which were hospitalized for rhesus alloimmunization (RAI) In the department of neonatology of the Center of maternity and neonatology of Tunis; during the period between 1st January 2004 and 31 December 2006 (third period).We have compared our results to those observed in articles which concerned 167 newborns during the period between 1st January 1981 and 31 December 1990 (first period) and 169 newborns during the period between 1st January 1991 and 31 December 2003 (second period).ResultsThe incidence of feto-maternal incompatibility in the rhesus system is 1.9% among newborns admitted in the department of the Center of maternity and neonatology of Tunis during the first period compared with 1.2% in the second period and 0.28% in the third period. We notice a significant decrease in the prevalence of RAI during these years (χt 23.073 and p < 10–3). During the first period, jaundice was the first cause of admission (80.2% of the cases). The RAI was diagnosed antenatally in 15.5% of the cases. During the second period; the antenatal diagnosis was made in 46.1% and jaundice was the cause of admission in 35.5% of the cases. During the third period, the antenatal diagnosis was made in 44.4%. There is a significant increase in the antenatal diagnosis during the second and third period. In our study, the prevalence of low birth-weight has increased although the increase is not significant during these three periods. On the other hand, authors note the improvement postnatal management and the morbidity and mortality linked to this pathology.ConclusionThe improvement postnatal management of RAI allowed to decrease the global rate of mortality linked to this pathology. However, many other efforts should be done in this field particular in the prevention of these diseases.