La leishmaniose viscérale infantile : à propos de 209 cas

RésuméLa leishmaniose viscérale infantile, ou Kala Azar, est une affection parasitaire due à la multiplication dans le système réticulo-histiocytaire d'un protozoaire du genre Leishmania. Elle est caractérisée par sa répartition géographique plus fréquente sur le pourtour méditerranéen, l'Inde, l'Afrique de l'Est et l'Amérique du Sud. Depuis ces dernières années, on assiste au Maroc à une recrudescence touchant préférentiellement le jeune enfant. Le travail des auteurs consiste à une étude rétrospective de 209 cas de leishmaniose viscérale admis au service de pédiatrie du CHU Hassan II de Fès sur une période de six ans allant du janvier 1998 à décembre 2004. L'âge moyen de nos malades est de 3,7 ans ; les garçons sont plus touchés avec un sex-ratio de 1,45. Ils proviennent des régions de Fès dans 90 % des cas, essentiellement de Taounate. Le délai moyen de consultation est de 2,26 mois. Les motifs sont dominés par la distension abdominale dans 68 % des cas, la fièvre dans 94,5 % des cas et la pâleur dans 50 % ; rarement par un syndrome hémorragique (8,5 %). L'examen clinique trouve une anémie dans 90 %, une fièvre dans 92,6 % et une splénomégalie dans 97,66 %. Le diagnostic est confirmé par le myélogramme et la sérologie de leishmaniose dans 91,3 % des cas. Le délai diagnostique est en moyenne de huit jours. L'identification du parasite est faite en collaboration avec l'Institut Pasteur de Casablanca. Il s'agit de Leishmania infantum zymodème–1 dans 100 % des cas. Le traitement est basé sur la glucantime à la dose de 80 à 100 mg/kg par jour pendant 21 à 30 jours. L'évolution est favorable dans 95,57 % des cas. Nous avons déploré six cas de décès qui sont survenus sur un terrain de malnutrition, avec probablement un syndrome d'activation macrophagique. La leishmaniose viscérale infantile est la zoonose la plus fréquente au Maroc. Fès et ses alentours forment un foyer de grande endémicité. Son éradication doit d'abord passer par l'amélioration des conditions socioéconomiques et la lutte contre la malnutrition qui constitue un terrain de risque.

Infantile visceral leishmaniasis (IVL), or Kala Azar, is a parasitic disease caused by the proliferation of a protozoan parasite Leishmania in the reticulo-histiocyte system. It is characterized by its geographical distribution most frequently in the Mediterranean area, India, East Africa and South America. In Morocco, during these last years, we are witnessing a significant recrudescence mainly in young child. The authors performed a retrospective study of 209 cases of visceral leishmaniasis admitted to the service of pediatrics at the University Hospital of Fez (CHU Hassan II) during a six-year period from January 1998 to December 2004. The average age of our patients is 3.7 years and boys are more affected (sex-ratio = 1.45) 90% of the cases come from the suburbs of Fez, primarily from Taounate. The average time of consultation is 2.26 months. The main reasons are abdominal distension (68%), fever (94.5%) and the paleness (50%); rarely a hemorrhagic syndrome (8.5%). The clinical examination shows anaemia in 90% of the cases, fever in 92.6% of the cases and splenomegaly in 97.66% of the cases. The diagnosis is confirmed by the myelogram and the serology of leishmaniasis in 91.3% of the cases. Average diagnosis time is eight days. The identification of the parasite is achieved in collaboration with the Pasteur Institute of Casablanca and Leishmania infantum zymodeme-1 is detected in 100% of the cases. The treatment is based on glucantime at the dose of 80 to 100 mg/kg per day during 21 to 30 days and is efficient in 95.57% of the cases. We deplored six deaths which occurred due to malnutrition and probably in association with a macrophage activation syndrome. Infantile visceral leishmaniasis is the most frequent zoonosis in Morocco. Fez and its suburbs are an area of high endemicity. Its eradication must initially be based on improving socioeconomic conditions as well as fighting against malnutrition, which is a risk factor.