Brucelosis recurrente: Recurrent brucellosis

RESUMENLa brucelosis es la enfermedad zoonótica de origen bacteriano más prevalente en el mundo. Su epidemiología varía según el grado de industrialización, siendo ocupacional en países desarrollados y pediátrica en países en vías de desarrollo. Asociada al consumo de productos lácteos no pasteurizados, se caracteriza por presentar un cuadro no específico de fiebre, artralgia y visceromegalia. Su diagnóstico es de laboratorio debido a su cuadro febril inespecífico. La bacteria que tiene la facultad de vivir en un medio intracelular evade los mecanismos de inmunidad, haciéndola una infección de difícil control; sin embargo, la evidencia demuestra que esta no desarrolla la resistencia antibiótica presentada por otros organismos. Dentro de las opciones de tratamiento, están la doxiciclina más estreptomicina o rifampicina por seis semanas.Casopaciente masculino de 13 años de edad, quien acude al servicio de urgencias por presentar un cuadro clínico de fiebre cuantificada en 41 °C de difícil manejo. Asociado presenta tos seca y rinorrea hialina; adicionalmente, vómito y diarrea autolimitados. El paciente tiene antecedente de dos episodios de brucelosis, el más reciente con compromiso del sistema nervioso central, tratado con esquema de rifampicina, doxiciclina y ciprofloxacina. También presenta historia de consumo de productos lácteos no pasteurizados. Se decide realizar pruebas de tamizaje y confirmatorias para brucelosis, siendo positiva la prueba Rosa de Bengala y negativas las pruebas confirmatorias (fijación del complemento y Elisa para B. abortus). Se inicia esquema usado previamente y se efectúa análisis para determinar otra causa para el síndrome febril prolongado, llevando a cabo análisis para enfermedades infecciosas, reumatológicas, además de mielocultivo y hemocultivo.Conclusiónla brucelosis debe ser incluida dentro de los diagnósticos diferenciales de la fiebre de origen desconocido. Al no ser una enfermedad de notificación obligatoria, hace difícil su control epidemiológico. Debido a su baja resistencia antibiótica, se puede repetir el esquema antibiótico usado previamente en los pacientes.

ABSTRACTWorldwide, Brucellosis is the most prevalent zoonosis. It is an infection of bacterial origin, and its epidemiology varies according to the economic development of each country. It is associated with the intake of unpasteurized milk and dairy products. It is characterized by an unspecific febrile syndrome, with arthralgia and visceromegaly. Its diagnosis is laboratory based, becuaseof the unspecific syndrome that characterizes the infection. This bacteria has an intracellular phase in it’s life cycle, avoiding immune mechanisms, and making it difficult to diagnose and treat. However, evidence suggests that this organism do not tend to develop antibiotic resistance. Doxycycline, and streptomycin, or rifampinduring 6 weeks are usually enough treating it.A 13 years old male came to emergency with persistent fever, 41 °C, dry coughing, hyaline rhinorrhea, vomit, and diarrhea. The patient had a previous episode of brucellosis with central nervous symptoms, and he was treated then with rifampin, doxycycline and ciprofloxacine. Also he had a history of exposure to unpasteurized dairy products. So doctors ran screening and confirmatory tests for brucellosis, with a positive Bengal rose, and negative confirmatory tests (complement fixation test, and Elisa). So the previous antibiotic regimen was initiated, while other prolonged febrile syndromes were studied in blood and bone marrow cultures, as well as rheumatologic diseases.Brucellosis must be considered in the differential diagnosis of fever of unknown origin. Because it is not a compulsory notification disease its epidemiological control is difficult. And due to the low antibiotic resistance of these organisms it is plausible to repeat previous antibiotic regimens of doxycycline, streptomycin, and rifampin, in 6 weeks treatments.