Improved Management of Community-Acquired Pneumonia in the Emergency Department

ObjectivesTo determine the impact of implementing clinical practice guidelines (CPGs) in the treatment of community-acquired pneumonia (CAP) in the emergency department (ED) by analyzing case management decisions (admission or discharge, appropriateness and timeliness of antibiotic therapy, complementary tests) and the consequent results (clinical stabilization time, length of hospital stay, re-admission to ED and mortality).MethodsA prospective, observational, descriptive, comparative study carried out from 1st January 2008 to 1st August 2009 in two phases: before and after the implementation of the “Management of CAP in ED” SEMES-SEPAR (Spanish Society of Emergency Medicine – Spanish Society of Pneumology and Thoracic Surgery) clinical practice guidelines from 2008. Two hundred adult patients treated in the ED with a diagnosis of CAP were included in the study, both in the pre-intervention and post-intervention groups.ResultsThe application of the guidelines increased the administration of early and appropriate antibiotic therapy (P<.001) and shortened both the total antibiotic therapy (P<.001) and the intravenous antibiotic therapy (P=.042) times. Time to clinical stabilization (P=.027), length of hospital stay (1.14 days, P=.01), intra-hospital mortality (P=.004) and total 30-day mortality (P=.044) were all reduced. Assessment with the Pneumonia Severity Index (PSI) and biomarkers aided in appropriate decision-making concerning admission/discharge (P<.001).ConclusionsThe implementation of the SEMES-SEPAR 2008 guidelines, along with the use of PSI and biomarkers, significantly improved the entire treatment process of CAP. This benefitted both patients and the system by reducing mortality and improving the results of other patient management factors.

ResumenObjetivosDeterminar el impacto de la implementación de una guía de práctica clínica (GPC) en el proceso asistencial de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en un servicio de urgencias (SU), analizando los indicadores de manejo (decisión de alta o ingreso, adecuación y precocidad de la antibioterapia, solicitud de estudios complementarios) y de resultados (tiempo de estabilización clínica, tiempo de estancia hospitalaria, reconsultas en el SU y mortalidad).MétodosEstudio prospectivo, observacional, descriptivo y comparativo realizado desde el 1 enero de 2008 al 1 agosto de 2009 en 2 fases, antes y después de la implantación de la GPC «Manejo de la NAC en los SU» SEMES-SEPAR 2008. Se incluyó a 200 pacientes adultos atendidos en el SU con el diagnóstico de NAC tanto en el grupo preintervención como en el postintervención.ResultadosEl uso de la GPC consiguió aumentar la administración precoz adecuada del antibiótico (p < 0,001) y disminuir el tiempo de tratamiento antibiótico total (p < 0,001) e intravenoso (p = 0,042), así como reducir el tiempo hasta la estabilización clínica (p = 0,027), la estancia hospitalaria (1,14 días, p = 0,01) y la mortalidad intrahospitalaria (p = 0,004) y global a los 30 días (p = 0,044). El uso del Pneumonia Severity Index (PSI) y los biomarcadores ayudaron a mejorar la adecuación de la decisión: alta o ingreso (p < 0,001).ConclusionesLa implementación de la GPC SEMES-SEPAR 2008 con el uso del PSI y los biomarcadores mejoró de forma significativa todo el proceso asistencial de la NAC, siendo beneficiosa para los enfermos y para el sistema al lograr disminuir la mortalidad y el resto de indicadores de resultados y de manejo.