Lung Transplantation With Uncontrolled Non-Heart-Beating Donors. Transplantation. Donor Prognostic Factor and Immediate Evolution Post Transplant

IntroductionUncontrolled donation after cardiac death (DACD) has become an alternative to lung transplantation with encephalic-death donation. The main objective of this study is to describe the incidence of clinically relevant events in the period of 30 days after lung transplant with uncontrolled DACD and the influence of factors depending on the donor and donation process as well.Patients and methodsHistorical cohort study of 33 lung transplant receivers at Hospital Puerta de Hierro and Hospital Marqués de Valdecilla with 32 DACD from Hospital Clínico San Carlos from 2002 to 2008. We studied surgical and medical complications, primary graft dysfunction, acute rejection, pneumonia, and mortality. We made an evaluation of the donor characteristics and donation procedure times (min).ResultsMedian age of recipients was 50.5 years (interquartile range, 38.5–58). There were 28 males and 5 females. Cumulative incidence of events in the first month was: pneumonia, 10 (31.3%); primary graft dysfunction, 15 (46.9%); rejection, 12 (37.5%); mortality, 4 (12.1%); medical complications, 25 (78.1%); and surgical complications, 18 (56.3%). Median time of cardiac arrest was higher in those who presented pneumonia (15 vs 7.5; P=.027). Median time of cold ischemia was higher in those who presented surgical complications and mortality (436 vs 343.5; P=.04; 505 vs 410; P=.033, respectively), and median of total ischemia times were longer in the recipients who died (828 vs 695; P=.036).ConclusionsUncontrolled DACD is a valid alternative for expanding the donor pool in order to mitigate the current shortage of lungs that are valid for transplantation. The incidence of complications is comparable with published data in the literature.

ResumenIntroducciónLa donación en asistolia no controlada (DANC) constituye una alternativa al trasplante pulmonar con donantes en muerte encefálica. El objetivo principal del estudio es describir la incidencia de eventos al mes tras el trasplante con pulmones de DANC, y la influencia de los factores dependientes del donante y del proceso de donación.Pacientes y métodosEstudio de una cohorte histórica de 33 receptores de trasplante pulmonar realizados en los hospitales Puerta de Hierro y Marqués de Valdecilla con 32 DANC procedentes del Hospital Clínico San Carlos durante el periodo 2002-2008. Se estudiaron los siguientes eventos: complicaciones quirúrgicas y médicas, disfunción primaria del injerto, rechazo agudo, neumonía y mortalidad. Se evaluaron las características del donante y los tiempos del proceso de donación (minutos).ResultadosLa mediana de edad de los receptores fue 50,5 años (rango intercuartílico, 38,5-58); 28 hombres y 5 mujeres. La incidencia acumulada de los eventos al mes fue: neumonía, 10 (31,3%); disfunción primaria del injerto, 15 (46,9%); rechazo, 12 (37,5%); mortalidad, 4 (12,1%); complicaciones médicas, 25 (78,1%), y quirúrgicas, 18 (56,3%). La mediana del tiempo de asistolia fue mayor en los sujetos con neumonía (15 vs 7,5; p = 0,027), la mediana del tiempo de isquemia fría fue superior en los sujetos que presentaron complicaciones quirúrgicas y mortalidad (436 vs 343,5; p = 0,04; 505 vs 410; p = 0,033, respectivamente), y las medianas de los tiempos de isquemia total fueron superiores en los receptores que fallecieron (828 vs 695; p = 0,036).ConclusionesLos DANC constituyen una alternativa válida para expandir el pool de donantes pulmonares ante la carencia actual de pulmones válidos para el trasplante. La incidencia de complicaciones es comparable con los datos publicados en la literatura.