Lung sparing surgery by means of extended broncho-angioplastic (sleeve) lobectomies

ObjectiveTo determine the morbidity, mortality and survival of sleeve lobectomy procedures extended to more than one lobe compared with bronchoplasty.Patients and methodsBetween September 2005 and May 2010, a total of 535 patients diagnosed with bronchogenic carcinoma who fulfilled the criteria of clinical, oncological and functional operability were treated in our unit. Central tumors (n = 95) that were unresectable using simple lobectomy were scheduled for sleeve lobectomy techniques or, if not possible, pneumonectomy.ResultsA total of 58 (11%) procedures were performed: 46 simple bronchoplastic lobectomies (SBL) and 12 extended sleeve lobectomies (ESL). In the SBL group, there were 32 bronchial (70%), 7 vascular (15%) and 7 bronchovascular (15%) reconstructions. In the ESL group, 8 (66.7%) were bronchial and 4 (33.3%) were bronchovascular reconstructions. The most frequent type of resection was the right upper lobe (RUL) + segment 6 in five (41%) cases, followed by RUL + middle lobe. There were 2 (3%) deaths in the SBL group. Morbidity was 34% in the SBL and 33% in the ESL group (P > 0.05). Fifteen patients received neoadjuvant chemoradiotherapy for histologically-confirmed cN2; the number of complications, however, was not significantly higher. No risk factors were detected in any variable studied that would affect ESL compared to the SBL group (P > 0.05). The patients in both groups with a higher morbidity were pN1, located in the left upper lobe and associated with vascular reconstruction (P < 0.05). The overall five-year survival was 61.6%; SBL (61%) and ESL (68.9%) with no differences between groups (P > 0.05).ConclusionsESL are technically more demanding procedures, but they do not increase morbidity or mortality compared to simple bronchoplasty, and have similar survival.

ResumenObjetivoDeterminar la morbimortalidad y supervivencia de los procedimientos broncoangioplásticos extendidos a más de un lóbulo en comparación con las técnicas broncoangioplásticas simples.Pacientes y métodosEntre septiembre de 2005 y mayo de 2010, 535 pacientes diagnosticados de carcinoma broncogénico que cumplían criterios de operabilidad clínica, oncológica y funcional fueron tratados en nuestra unidad. Los tumores centrales(n = 95) no resecables mediante lobectomía simple fueron programados para técnicas broncoangioplásticas y en caso de imposibilidad, neumonectomía.ResultadosSe realizaron 58 (11%) procedimientos, 46 lobectomías broncoangioplásticas simples (LBS) y 12 extendidas (LBE). En el grupo de LBS (bronquiales 32 [70%], reconstrucción broncovascular 7 [15%] y vascular sola 7 [15%]). En el grupo de LBE, 8 (66,7%) fueron reconstrucciones bronquiales y 4 (33,3%) broncovasculares. El tipo de resección más frecuente es el lóbulo superior derecho (LSD) + segmento 6 en 5 (41%) casos, seguido del LSD + lóbulo medio. La mortalidad fue de 2 (3%) casos en el grupo LBS. La morbilidad ocurrió en el 34% LSB y en el 33% LBE (p > 0,05). Quince pacientes recibieron tratamiento quimiorradioterápico neoadjuvante, por cN2 confirmado histológicamente, sin embargo no se detectó mayor número de complicaciones significativamente (p > 0,05). No se detectaron factores de riesgo respecto a ninguna variable estudiada que afectaran a las LBE respecto a las LBS (p > 0,05). En ambos grupos, los pacientes con mayor morbilidad fueron pN1, localización en lóbulo superior izquierdo y con reconstrucción vascular asociada (p < 0,05). La supervivencia global a los 5 años fue 61,6% LBS (61%) y LBE (68,9%) sin diferencia entre ambos grupos (p > 0,05).ConclusionesLas LBE son procedimientos técnicamente más demandantes pero no aumentan la morbimortalidad respecto a las técnicas broncoangioplásticas simples con una supervivencia similar.