Determination of Maximal Diaphragm Strength in Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Cervical Magnetic Stimulation Versus Traditional Sniff Maneuver

ObjectiveMagnetic stimulation of the diaphragm allows its strength to be assessed. The clinical applications of this technique are becoming more widespread given that the patient's cooperation is not required. The aim of the present study was to compare this inhalation technique with traditional voluntary forced inspiration (sniff test) in a group of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Patients and methodsSixteen men with moderate-to-severe COPD were studied (mean [SD] forced expiratory volume in 1 second, 35% [15%] of the reference value). For all patients, the maximal transdiaphragmatic pressure (a measure of the contractility of the muscle) was determined at peak inspiration and during cervical magnetic stimulation.ResultsA moderate correlation between measurements with the 2 techniques was observed. The value obtained with stimulation was approximately 20% of that obtained with voluntary inhalation (22 [7] cm H2O vs 97 [27] cm H2O, respectively). The stimulation technique yielded an intraindividual coefficient of variation of 12% (7%) and an interindividual one of 33% (6%). Very similar values for these coefficients were obtained with forced inhalation. Qualitative analysis of the stimulation technique showed it to have a high sensitivity (89%) for diagnosing muscle weakness, with few fake negatives. In contrast, specificity was very low (43%), and false positives for muscle weakness were relatively common. The overall effectiveness of the prediction was acceptable (69%).ConclusionsCervical magnetic stimulation appears to be a good clinical option for ruling out diaphragm weakness. It is particularly indicated in patients with limited capacity for understanding instructions or those unable to cooperate.

ObjetivoLa estimulación magnética del diafragma es una técnica que permite evaluar la fuerza de este músculo. Dado que obvia la necesidad de colaboración del paciente, va extendiendo progresivamente su aplicación clinica. El objetiyo del presente estudio ha sido comparar esta técnica de estimulación con la clásica de inhalación voluntaria forzada (sniff) en un grupo de pacientes con enfermedad pulmonar obstructive crónica (EPOC).Pacientes y métodosSe estudió a 16 pacientes varones con EPOC de moderada a grave (valor medio ± desviación estándar del volumen espiratorio forzado en el primer segundo del 35 ± 15% del valor de referencia). En todos ellos se obtuvo la presión máxima del diafragma (expresión de la fuerza contráctil del músculo) por maniobras de inhalación voluntaria máxima y de estimulación cervical magnética.ResultadosSe observó una relación moderada entre ambas técnicas, siendo los valores obtenidos con estimulación de aproximadamente un 20% de los obtenidos con la maniobra voluntaria (97 ± 27 y 22 ± 7 cmH2O, respectivamente). La técnica de estimulación mostró unos coeficientes de variabilidad intraindividual del 12 ± 7%, e interindividual del 33 ± 6%, muy similares a los del método de inhalación. El análisis cualitativo de la técnica de estimulación para el diagnóstico de debilidad muscular mostró una elevada sensibilidad (89%), con escasos falsos negativos. Por el contrario, su especificidad fue muy baja (43%), con una tasa relativamente elevada de sobrediagnósticos. La eficacia de la predicción resultó globalmente aceptable (69%).ConclusionesLa técnica de estimulación magnética cervical se muestra como una buena opción clínica para descartar debilidad del diafragma, con indicatión sobre todo en pacientes con poca capacidad de comprensión o incapacidad de colaboración.