Benefits of a Home-Based Pulmonary Rehabilitation Program for Patients With Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease

ObjetiveThe benefits of a domiciliary program of pulmonary rehabilitation for patients with severe to very severe chronic obstructive pulmonary disease (COPD) are uncertain. We aimed to assess the short- and medium-term efficacy of such a program in this clinical setting.Patients and methodsPatients with severe COPD (stages III-IV, classification of the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) and incapacitating dyspnea (scores 3-5, Medical Research Council [MRC] scale) were randomized to a control or domiciliary rehabilitation group. The 9-week supervised pulmonary rehabilitation program included educational sessions, respiratory physiotherapy, and muscle training in weekly sessions in the patient's home. We assessed the following variables at baseline, 9 weeks, and 6 months: lung function, exercise tolerance (3-minute walk test), dyspnea (MRC score), and health-related quality of life with the Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ).ResultsThirty-eight patients with a mean (SD) age of 68 (6) years were enrolled. The mean MRC score was 4 (0.8) and mean forced expiratory volume in 1 second was 29% of reference. Twenty-nine patients completed the study (6 months). Distance covered on the walk test increased significantly in the rehabilitation group (P=.001) and the difference was maintained at 6 months. Dyspnea also improved significantly with rehabilitation (P≤.05), but the reduction was not evident at 6 months. Statistically significant improvements in symptoms related to 2 CRQ domains were detected between baseline and 9 weeks: dyspnea (3.1 [0.8] vs 3.6 [0.7]; P=.02) and fatigue (3.7 [0.8] vs 4.2 [0.9]; P=.002). A clinically relevant but not statistically significant change in mastery over disease was detected (from 4.3 to 4.9). All improvements were maintained at 6 months.ConclusionsHome-based pulmonary rehabilitation for patients with severe to very severe COPD and severe functional incapacity leads to improvements in exercise tolerance and health-related quality of life that are maintained at 6 months.

ObjetivoLos beneficios de la rehabilitación respiratoria domiciliaria (RRD) en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) de grado grave-muy grave son controvertidos. Nuestro objetivo ha sido evaluar la eficacia a corto y medio plazo de un programa de RRD en pacientes con EPOC grave.Pacientes y métodosSe trata de un estudio prospectivo y aleatorizado en pacientes con EPOC grave (estadios III y IV de la clasificación GOLD) y disnea invalidante —; puntuación de 3 a 5 en la escala del Medical Research Council (MRC)—, distribuidos en grupo control y grupo RRD. El programa de rehabilitación respiratoria fue de 9 semanas y consistía en educación, fisioterapia respiratoria y entrenamiento muscular con supervisión semanal en domicilio. Evaluamos en situación basal, a las 9 semanas y a los 6 meses la función pulmonar, la capacidad de ejercicio (prueba de la marcha de 3 min), la disnea (MRC) y la calidad de vida relacionada con la salud, determinada con el Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ).ResultadosParticiparon en el estudio 38 pacientes, con una edad media ± desviación estándar de 68 ± 6 años (puntuación MRC: 4 ± 0,8; volumen espiratorio forzado en el primer segundo: 29% del valor de referencia), y 29 completaron el seguimiento a los 6 meses. En el grupo RRD se incrementó significativamente la distancia recorrida en la prueba de la marcha de 3 min (p = 0,001), resultado que se mantuvo a los 6 meses. La disnea mejoró significativamente tras la RRD (p ≤ 0,05), pero dicha mejoría desapareció a los 6 meses. Se observó una mejoría clínica y estadísticamente significativa en 2 dominios del CRQ, el de disnea (3,1 ± 0,8 frente a 3,6 ± 0,7; p = 0,02) y el de fatiga (3,7 ± 0,8 frente a 4,2 ± 0,9; p = 0,002), y tan sólo clínica (4,3 frente a 4,9) en el control de la enfermedad, mejorías que se mantuvieron a los 6 meses.ConclusionesLa RRD en pacientes con EPOC grave-muy grave y alta incapacidad funcional aporta beneficios en la calidad de vida relacionada con la salud y la capacidad de ejercicio, que pueden mantenerse hasta los 6 meses.