Anatomia endobrônquica: estudo prospectivo das variações anatómicas da árvore traqueobrônquica

ResumoO conhecimento detalhado do normal padrão de ramificações da árvore traqueobrônquica é um requisito essencial para qualquer pneumologista. Os sistemas de classificação funcional que guiam a prática clínica corrente têm um carácter eminentemente estático e raramente contemplam referências aos desvios possíveis dentro do espectro normal.Por forma a caracterizar as variações anatómicas da árvore traqueobrônquica, os autores desenvolveram um estudo prospectivo que decorreu entre Fevereiro e Julho de 2009, onde se incluíram todos os doentes referenciados para realização de broncofibroscopias diagnósticas e/ou terapêuticas.Um total de 181 indivíduos foram incluídos no estudo tendo-se observado variantes anatómicas em 79 (43% do total). Globalmente observamos 20 diferentes variantes anatómicas. Estas variantes foram mais frequentemente observadas no lobo superior direito (16,6%). O lobo médio e a língula não foram sede de variantes anatómicas. A variante mais frequentemente observada foi o padrão bifurcado do lobo superior direito (13,8%).O presente estudo revelou uma elevada frequência de formas alternativas ao clássico padrão de ramificação traqueobrônquica. O conhecimento da tipologia, morfologia e frequência de expressão dessas variantes revela-se de extrema importância para o broncologista no estabelecimento das fronteiras da anatomia normal e na planificação de técnicas endoscópicas ou de procedimentos cirúrgicos.

A comprehensive knowledge of the normal pattern of endobronchial branching is essential to any pulmonologist. The classification systems available are predominantly static descriptions and only seldom do they refer to possible variations within the normal spectrum.To evaluate all possible anatomical variants of the tracheobronchial tree we conducted a prospective study in our endoscopy unit between February, 1st and July, 10th (2009).A total of 181 individuals were included in the study. Anatomical variants were found to be present in 79 individuals (43% of total). Overall we found 20 different anatomical variants. Variations were more frequently found within the right upper lobe (16.6% of individuals). Middle lobe and lingula presented no variations. The variant most frequently found was the presence of a bifurcate pattern of the right upper bronchus (13.8%).The present study revealed a relatively high frequency of anatomical alternatives to the normal endobronchial branching pattern. Recognition of these variants and the frequency of their expression are fundamental for the bronchologist in establishing the limits of normal anatomy and preparing endobronchial techniques or surgical procedures.