Reabilitação funcional em lesões vértebro-medulares – A intervenção tradicional e as novas abordagens em fisioterapia

ResumoApós uma lesão vértebro-medular, em que existe perda da função de diversas estruturas e sistemas do corpo, resultando em limitações da actividade e restrições da participação social, o objectivo final do processo de reabilitação é a reintegração social com o máximo de funcionalidade e qualidade de vida que o tipo e extensão da lesão permitem. Para atingir este estádio, é necessário um período de reabilitação dentro de um equipa multidisciplinar na qual se insere o fisioterapeuta, cujo processo de intervenção varia mediante o tipo e extensão da lesão e a fase clínica em que o utente se encontra. A abordagem da fisioterapia engloba um conjunto de técnicas e procedimentos que podem ser num modelo mais tradicional de intervenção, ou numa perspectiva mais recente relacionada com as terapias de regeneração neuronal. Segundo um modelo tradicional, o processo de intervenção nas lesões completas A e incompletas B visa a restituição da funcionalidade recorrendo ao auxílio de músculos não comprometidos (método compensatório). Nas lesões incompletas C e D visa a reeducação motora dos músculos comprometidos através do estímulo de pontos chave específicos que facilitem o movimento normal dentro de padrões selectivos. Quando se prevê a regeneração neuronal e consequente restituição da função, o processo de intervenção visa a manutenção do trofismo muscular para posterior recrutamento de unidades motoras através de intervenções intensivas. Em ambas as filosofias de intervenção, a evidência científica dos procedimentos não está comprovada devido à escassez dos estudos e à fraca qualidade dos existentes.

Considering the body structures and systems loss of function, after a Spinal Cord Injury, with is respective activities limitations and social participation restriction, the rehabilitation process goals are to achieve the maximal functional independence and quality of life allowed by the clinical lesion. For this is necessary a rehabilitation period with a rehabilitation team, including the physiotherapist whose interventions will depend on factors such degree of completeness or incompleteness and patient clinical stage. Physiotherapy approach includes several procedures and techniques related with a traditional model or with the recent perspective of neuronal regeneration. Following a traditional model, the interventions in complete A and incomplete B lesions, is based on compensatory method of functional rehabilitation using the non affected muscles. In the incomplete C and D lesions, motor re-education below the lesion, using key points to facilitate normal and selective patterns of movement is preferable. In other way if the neuronal regeneration is possible with respective function improve; the physiotherapy approach goals are to maintain muscular trofism and improve the recruitment of motor units using intensive techniques. In both, there is no scientific evidence to support the procedures, exists a lack of investigation and most of the research are methodologically poor.