Radiological Evaluation of Abdominal Endovascular Aortic Aneurysm Repair

La réparation endovasculaire d'un anévrisme de l'aorte (REVA) est une solution de rechange qui présente des taux de mortalité et de morbidité périopératoires moins élevés que le traitement des anévrismes de l'aorte par chirurgie effractive. À mesure qu'ils gagnent en expérience, les cliniciens entreprennent des réparations complexes dans l'environnement anatomique difficile de l'aorte à l'aide d'endoprothèses munies de fenêtres ou de branches, auxquelles peut s'ajouter une cheminée, pour assurer la perfusion des branches viscérales et l'exclusion de l'anévrisme. La réussite d'une REVA est définie par des critères à la fois cliniques et radiographiques, mais repose en définitive sur sa capacité à complètement exclure l'anévrisme de la circulation. Les endoprothèses aortiques font l'objet d'une surveillance en combinant plusieurs modalités d'imagerie, notamment l'angiographie par tomodensitométrie (ATDM), l'échographie, l'imagerie par résonance magnétique (IRM), les images radiologiques sans produits de contraste et les examens de médecine nucléaire. Le présent article décrit quand et comment chaque modalité se prête à l'évaluation des endoprothèses, ainsi que les caractéristiques propres aux principales endoprothèses en usage dans la pratique clinique. Il aborde également les complications courantes de la REVA et la façon de les détecter à l'aide de chacune des modalités d'imagerie. Enfin, compte tenu des inquiétudes que suscite maintenant la réalisation périodique d'ATDM de suivi sur le plan de la radioexposition, il propose diverses stratégies de suivi qui varient selon la complexité de la réparation et selon les avantages et les inconvénients relatifs de chaque modalité.