Management of Breast Magnetic Resonance Imaging-Detected Lesions

Breast magnetic resonance imaging (MRI) has become an essential component of breast imaging. Whether it is used as a problem-solving tool or a screening test or for staging patients with breast cancer, it detects many lesions in the breast. The challenge for the radiologist is to distinguish significant from insignificant lesions and to direct their management. A brief summary of the terminology according to the American College of Radiologists lexicon will be provided. This review article will cover the differential diagnosis of enhancing lesions, including masses and nonmass enhancement, from benign and malignant causes. Some of the specific morphologic and kinetic features that help to differentiate benign from malignant lesions will be illustrated, and positive predictive values of these features will be reviewed. The various methods of investigating enhancing lesions of the breast will be discussed, including second-look ultrasound, ultrasound-guided biopsy, stereotactic biopsy, and MRI-guided biopsy. A practical approach to the management of MRI-detected lesions will include timing of follow-up, when to biopsy and when to ignore enhancing lesions in the breast.

RésuméL'imagerie par résonance magnétique (IRM) mammaire est devenue une composante essentielle de la mammographie. Qu'elle serve d'outil de résolution de problèmes, de dépistage ou de stadification du cancer du sein, l'IRM détecte un grand nombre de lésions du sein. Pour les radiologistes, le défi consiste à distinguer les lésions importantes des lésions frustes, et à orienter leur gestion en conséquence. Un sommaire de la terminologie inspirée du lexique du American College of Radiologists est fourni. L'article porte sur le diagnostic différentiel des lésions prenant le contraste, incluant les rehaussements avec et sans masse, de causes bénignes à malignes. L'article présente certaines fonctions morphologiques et cinétiques qui facilitent la différenciation des lésions bénignes et malignes, en plus d'analyser leurs valeurs prédictives positives. Les diverses méthodes d'examen des lésions prenant le contraste sont abordées, notamment l'échographie de second regard, la biopsie guidée par ultrasons, la biopsie stéréotaxique et la biopsie guidée par IRM. Une approche pratique de la gestion des lésions détectées par IRM doit définir quand procéder aux examens de suivi et à une biopsie et quand ne pas tenir compte des lésions prenant le contraste dans le sein.