Fatal hemorrhagic complication following endovascular treatment of a cerebral arteriovenous malformation

L'évaluation de l'histoire naturelle et de la morbi-mortalité spontanée des malformations artério-veineuses (MAVs) cérébrales est un aspect crucial de la prise en charge des patients porteurs de ce type de lésion. Les risques associés à l'histoire naturelle d'une MAV, en particulier ceux liés au risque de saignement, doivent être comparés aux risques liés au traitement. Les risques annuels de saignement d'une MAV rapportés dans la littérature sont entre 2 et 4 %. La morbidité secondaire à la rupture de la MAV est estimée entre 13 % et 50 % avec un risque de mortalité de 3 à 30 %. Le traitement endovasculaire apparaît comme une technique efficace dans le traitement de ces lésions. L'embolisation des MAVs reste cependant une procédure difficile. Les complications du traitement endovasculaires doivent être comparées aux risques potentiels associé à l'histoire naturelle. La morbidité rapportée après traitement endovasculaire est de 0,4 % à 12,5 % des patients et la mortalité de 0,4 % à 7,5 %. Des publications plus récentes rapportent un déficit neurologique permanent après embolisation chez 9 % des patients et un décès dans 2 % des cas. Au cours du traitement endovasculaire d'une MAV cérébrale, l'hémorragie apparaît la complication la plus fréquente et la plus sévère. Nous rapportons un cas de complication hémorragique fatale à la suite du traitement endovasculaire d'une MAV cérébrale chez un patient de 20 ans. Ce cas contribue à rappeler que l'embolisation des MAV, même au sein d'une équipe spécialisée entraînée à la prise en charge de ce type de pathologie, peut être à l'origine de complications sévères voire fatales. Dans la plupart des cas le traitement est réalisé pour protéger le patient d'un risque potentiel et les complications éventuelles liées à l'embolisation de la MAV doivent donc être soigneusement considérées, discutées au sein de l'équipe médicale et avec le patient et sa famille, avant de planifier le traitement endovasculaire.