Reversible bilateral pyramidal tract lesions after hypertensive crisis and cerebral seizures

This is a rare case of reversible high signal-intensity changes along the pyramidal tracts in a patient with reversible posterior leukoencephalopathy syndrome (RPLS). A 38-year-old man was admitted to hospital for loss of consciousness and generalized seizures. His systolic blood pressure was 220 mmHg. Neurological examination revealed bilateral pyramidal-tract signs, and paresis of the right arm. Initial MRI showed increased signal intensities on T2-weighted, FLAIR and diffusion-weighted imaging in the following regions: bilateral temporo-occipital white matter and cortex, dorsal parts of the lentiform nuclei, bilateral caudate nuclei and external capsule. High signal intensities were observed in the pyramidal tracts as well. On patient follow-up, MRI signal abnormalities and clinical symptoms were completely resolved after antihypertensive treatment.

RésuméIl s'agit d'une observation rare d'anomalies de signal réversibles du faisceau pyramidal chez un patient présentant une encéphalopathie postérieure réversible. Un homme de 38 ans a été admis à l'hôpital pour des troubles de la conscience et crises convulsives généralisées. La pression artérielle systolique était élevée à 220 mmHg. L'examen neurologique a retrouvé un syndrome pyramidal bilatéral et une parésie du bras droit. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) initiale a montré des hypersignaux en T2, FLAIR (fluid-attenuated inversion recovery) et diffusion dans les régions anatomiques suivantes : substance blanche et substance grise temporo-occipitale bilatérale, partie dorsale du putamen et du pallidum, noyaux caudés et capsules externes. Des hypersignaux ont également été observés dans les faisceaux pyramidaux. L'évolution a été marquée par une régression des signes cliniques et des anomalies de signal en IRM après traitement de l'hypertension artérielle.