Traumatisme thoraco-abdominal : stratégie en imagerie

La stratégie en imagerie médicale devant un traumatisme thoraco-abdominal dépend de l'état clinique du patient, en particulier de son état hémodynamique et respiratoire. Chez un traumatisé en détresse respiratoire, cette stratégie repose sur la radiographie du thorax qui permettra de déceler un épanchement liquidien ou aérique nécessitant un drainage en urgence. Chez les patients en détresse circulatoire, malgré un remplissage bien conduit, la FAST échographie pourra être avec la radiographie du thorax le seul examen réalisé avant la réalisation d'une laparotomie en urgence en cas d'hémopéritoine. Chez les traumatisés potentiellement graves du fait de la symptomatologie clinique ou des caractéristiques épidémiologiques de l'accident, le scanner est l'examen clé du diagnostic. Son analyse doit être rigoureuse et exhaustive en recherchant des lésions responsables de la symptomatologie ou des lésions potentiellement dangereuses mais encore silencieuses cliniquement comme le sont parfois une rupture isthmique contenue, une perforation du tube digestif ou un traumatisme diaphragmatique. Chez le patient présentant un traumatisme thoraco-abdominal bénin, sera discuté le choix entre le couple radiographie du thorax et échographie abdominale, plus économique et moins irradiant, et la TDM thoraco-abdominale plus performante et plus exhaustive.