La densité mammaire change-t-elle les indications d'IRM du sein ?

Les indications en matière d'IRM mammaire sont maintenant standardisées. En dépistage et détection, il s'agit de la recherche d'un cancer primitif mammaire devant des adénomégalies d'allure métastatique ou des métastases d'origine indéterminée, et le dépistage des patientes à hauts risques familiaux. En caractérisation, il s'agit d'image subtile ne correspondant pas à des microcalcifications et difficilement accessible à une biopsie. Dans le bilan d'extension d'un cancer du sein diagnostiqué, l'IRM a un fort impact diagnostique et thérapeutique même si le groupe des patientes devant en bénéficier reste discuté. Dans le suivi des patientes ayant des antécédents personnels de cancer, il s'agit de la différenciation entre récidive et cicatrice et du suivi sous chimiothérapie néo-adjuvante. La présence de seins denses ne constitue pas en elle-même une indication d'IRM du sein ; en revanche, elle renforce les indications validées. La présence de seins clairs facilement lisibles en mammographie ne justifie pas de ne pas réaliser d'IRM dans le dépistage d'un cancer du sein chez une femme à haut risque. En revanche, dans le bilan d'extension d'un cancer diagnostiqué chez une patiente âgée ou dans le suivi sous chimiothérapie néo-adjuvante d'une tumeur facilement mesurée en mammographie la présence de sein clair pourrait faire considérer la mammographie comme suffisante.