Intérêt de la TEP/TDM au 18fluorodésoxyglucose dans le bilan initial des lymphomes du système nerveux central des patients immunocompétents

RésuméIntroductionLe lymphome cérébral primitif (LCP) est un lymphome malin non hodgkinien rare, limité au système nerveux central. Le diagnostic est histologique, mais nécessite également l’absence d’atteinte lymphomateuse systémique associée. Le bilan initial comprend une tomodensitométrie thoraco-abdominopelvienne et une biopsie ostéomédullaire. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer l’intérêt de la tomographie par émission de positons (TEP) au 18F-fluoro-desoxy-glucose (FDG) dans le bilan d’extension initial de LCP. Les objectifs secondaires étaient d’étudier les performances de la TEP-FDG pour la détection des lésions cérébrales et son éventuel intérêt pronostique.Matériel et méthodesLes examens de 21 patients non immunodéprimés ayant bénéficié d’une TEP-FDG et d’une imagerie par résonnance magnétique (IRM) cérébrale avant toute chimiothérapie ont été étudiés. Tous les bilans d’extension systémiques conventionnels étaient négatifs.RésultatsChez 3 patients (14 %), une atteinte lymphomateuse systémique a été détectée. Le SUVmax moyen cérébral était de 15,5. Trente-cinq des quarante-cinq (78 %) prises de contraste visibles en IRM l’étaient également en TEP-FDG. Les prises de contraste infracentimétriques étaient visibles dans 50 % des cas (8/16). La survie sans progression à un an était plus faible dans le groupe de patients ayant les lésions les plus hypermétaboliques (SUVmax ≥ 15 ; p = 0,015 ou rapport à la fixation hépatique moyenne > 7 ; p = 0,001).ConclusionLes résultats de ce travail suggèrent que la TEP-FDG pourrait avoir un intérêt dans le bilan d’extension initial systémique des LCP. Ceux-ci nécessitent d’être confirmés de manière prospective et sur un plus grand nombre de sujets.

IntroductionPrimary central nervous system lymphoma (PCNSL) is a rare malignant lymphoma where disease is limited to the central nervous system. The diagnosis is suspected on brain MRI and confirmed after histological examination, in the absence of systemic involvement. Conventional systemic assessment includes CT, bone marrow biopsy and testicular examination. The primary objective of this study was to evaluate the use of FDG-PET in the initial systemic assessment of suspected PCNSL.Materials and methodsExamination of 21 immunocompetent patients, who have had an FDG-PET for the diagnosis of a cerebral lymphoma before any chemotherapy treatment, was reviewed. All the conventional systemic assessments were negative.ResultsSystemic involvement was detected in three patients (14%). Diagnostic was confirmed histologically in one patient, and based on combined pieces of evidence in two others. The brain lesions’ metabolism was high (mean SUVmax: 15.5 ± 5.4). Thirty-five of the 45 (78%) lesions visible on contrast-enhanced MRI resulted in a pathological cerebral uptake. The infracentimetric enhancements were only visible in 50% of cases (8/16). One-year PFS was weaker in the group of patients with the most FDG avid lesions (SUVmax ≥ 15; P = 0.015). This relation was also found and persisted was confirmed in Kaplan-Meier analysis on the whole follow-up by using a ratio of the tumoral uptake by average hepatic uptake with a threshold of 7 (P = 0.001).ConclusionsThe results of this work suggest that the FDG-PET could be useful in the systemic initial assessment of PCNSL.