Place de la scintigraphie osseuse planaire et TEMP/TDM dans l’exploration des prothèses de hanche douloureuses

RésuméL’exploration de douleur de hanche chez un patient porteur d’une prothèse de hanche est une indication fréquente de la pratique quotidienne des services de médecine nucléaire. En effet, les examens d’imagerie morphologiques de coupe que représentent l’IRM et le scanner sont souvent mis en défaut par la présence du matériel prothétique. S’il est reconnu une sensibilité élevée de la scintigraphie osseuse planaire, la spécificité de cette modalité est cependant faible. Depuis l’apparition des gamma-caméras couplées à un scanner hélicoïdal (TEMP/TDM), cette faible spécificité est compensée par le triple apport du scanner, à la fois outil de correction d’atténuation, localisateur et diagnostique. La caméra hybride place alors le médecin nucléaire face à une nécessaire extension de ses connaissances à l’anatomie ostéo-articulaire, à la sémiologie tomodensitométrique mais aussi et surtout à l’intégration des données des deux modalités d’imagerie que sont la tomoscintigraphie et la tomodensitométrie. L’objectif de cet article est d’exposer la place et la sémiologie en TEMP/TDM osseuse dans les diverses complications post-prothétiques, à partir des mécanismes physiopathologiques.

Investigation of hip pain in a patient bearing a hip prosthesis is a common indication in Nuclear Medicine departments daily practice. Indeed, morphological cross-sectional imaging devices, such as MDCT and MRI, are often hampered by metallic implants. If planar bone scintigraphy is acknowledged with a high sensitivity, nonetheless, this exam specificity is poor. Since Anger cameras twinned with spiral CT (SPECT/CT) have appeared in the clinical arena, this limited specificity is compensated by the CT threefold input, all at once attenuation correction, localizing and diagnostic tool. Bone SPECT/CT requires that the Nuclear Medicine physician upgrades his knowledge of bone and joint anatomy, CT patterns, but foremost, data merging from SPECT and CT. The aim of this article is to sketch out bone SPECT/CT role and patterning in miscellaneous complications following arthroplasty, explained by pathophysiological mechanisms.