Use of choline tracers in the prostate carcinoma management

Prostate cancer is the second most frequently diagnosed cancer in men. This incidence has increased because of the introduction of screening with prostate-specific antigen (PSA) and the use of improved biopsy techniques. Choline PET/CT cannot be recommended as a first-line screening procedure for primary prostate cancer. PET/CT has a limited sensitivity due to its dependency on tumor configuration and size, and a limited specificity in differentiation between prostate cancer and benign pathologies. PET/CT could be useful in the detection of malignant lymph nodes in case of nodes greater than 5 mm in diameter. An application of choline PET/CT may be to increase the detection rate of clinically suspected prostate cancer with multiple negative prostate biopsies. Choline PET/CT has proved to be useful for restaging patients with prostate cancer with biochemical failure. Studies have shown that the positive detection rate of choline PET/CT increases with increasing PSA values. The definition of a PSA cut-off value to refer prostate carcinoma with biochemical recurrence would be helpful for the clinical management of these patients. Several PSA cut-off values have been proposed by literature. The routine use of choline PET/CT cannot be recommended only in patients with an absolute PSA value of < 1 ng/mL. Moreover, the sensitivity of 18F-Fluorocholine (FCH) PET/CT is significantly higher in patients with a PSA velocity > 2 ng/mL per year or a PSA-doubling time ≤ 6 months. In case of early bone metastases 18F-FCH could be superior to 18F-sodium fluoride due to the absence of bone reaction and remodelling.

RésuméLe cancer de la prostate est le deuxième cancer le plus fréquent chez l’homme. Cette prévalence a augmenté avec l’utilisation en dépistage du dosage de l’antigène prostatique spécifique (PSA) et l’amélioration des techniques des biopsies. La TEP-TDM à la choline marquée ne peut pas être recommandée comme procédure de première ligne de dépistage. La TEP-TDM a une sensibilité limitée car elle dépend de la configuration et de la taille tumorales, et une spécificité limitée dans sa capacité à différencier un cancer prostatique d’une pathologie bénigne. La TEP-TDM peut être utile dans la détection de ganglions métastatiques, si leur taille est supérieure à 5 mm. Une application de la TEP-TDM à la choline marquée est d’augmenter le taux de détection de cancers suspectés malgré de multiples biopsies négatives. La TEP-TDM à la choline marquée s’est révélée utile pour redéfinir le stade du cancer lors d’une récidive biologique. Des études ont montré que le taux de détection de la TEP-TDM à la choline marquée augmentait avec le taux de PSA. La définition d’une valeur seuil de PSA pour prédire une récurrence cancéreuse dans le cas d’une récidive biologique serait très utile dans la prise en charge de ces patients. Plusieurs valeurs seuils ont été proposées dans la littérature. Une utilisation en routine de la TEP-TDM à la choline marquée n’est pas recommandée chez des patients présentant un dosage de PSA inférieur à 1 ng/L. De plus, la sensibilité de la TEP-TDM à la choline marquée au fluor 18 est significativement supérieure chez les patients présentant une vélocité du PSA supérieur à 2 ng/mL par an, ou un temps de doublement du PSA inférieur ou égal à six mois. Pour la détection de métastases osseuses précoces, la fluorocholine-18F peut être supérieure au fluorure de sodium-18F en raison de l’absence de réaction et de remodelage osseux.