Images de soustraction TEMP, en double isotope, 99mTc-sestamibi/123I fusionnées au scanner : intérêt chez des patients présentant une hyperparathyroïdie

RésuméObjectifsÉvaluer l’intérêt des images de soustraction TEMP fusionnées au scanner (S/CT), par rapport à la soustraction planaire (S/PL) et à l’échographie (Ech) dans le cadre d’hyperparathyroïdisme.Patients et méthodesCette étude rétrospective a porté sur 99 patients atteints d’une hyperparathyroïdie, adressés pour une scintigraphie, une échographie orientée par celle-ci et opérés secondairement (Chir). Deux heures après injection d’123I libre et 30 minutes après celle de 99mTc-Sestamibi, des acquisitions en double isotope, planaires et TEMP/TDM, ont été réalisées pour obtenir des images de soustraction : S/PL et S/CT. En aveugle des résultats chirurgicaux, l’interprétation S/PL et S/CT a été effectuée conjointement par deux médecins nucléaires. Pour chaque modalité Ech, S/PL, S/CT et Chir, en cas d’anomalie à droite ou à gauche, le résultat a été considéré comme positif. Les tailles des structures retrouvées ont été mesurées pour Ech, S/CT et la chirurgie.RésultatsAu total, 75 patients ont bénéficié d’une chirurgie. Les résultats ont donc concerné 150 régions cervicales droites et gauches. Du tissu parathyroïdien (adénome/hyperplasie) a été réséqué chirurgicalement chez 70 patients, soit 79 régions cervicales. Les sensibilités et spécificités par rapport à la chirurgie étaient respectivement 69/96, 82/91 et 83/93 pour l’Ech, S/PL et S/CT avec mesure d’accord kappa de 0,64, 0,73 et 0,76. Pour la taille des lésions, il existait une corrélation entre l’Ech, S/CT et Chir ; par rapport au S/CT, les dimensions Écho restant plus proches des dimensions Chir (test Spearman 0,65 versus 0,31). Concernant la localisation des lésions parathyroïdiennes, sur 79 lésions cervicales opérées, 63 correspondaient à une lésion tissulaire visualisée sur l’imagerie de fusion S/CT. Ainsi, dans 80 % des cas, les rapports anatomiques de la lésion ont pu être précisés.ConclusionMême si les images de soustraction TEMP fusionnées au scanner présentent une sensibilité proche des images de soustraction planaire, la réalisation de cette modalité permet le plus souvent de visualiser la lésion pour en définir sa taille et ses rapports anatomiques. Ces éléments sont une aide pour la prise en charge chirurgicale.

PurposeTo assess dual-tracer imaging of hybrid SPECT/CT (S/CT) compared to planar scintigraphy (S/PL) and ultrasounds (US), in preoperative localization hyperparathyroidism.MethodsDual tracer S/CT, S/PL and US for preoperative localization were performed in 99 patients with hyperparathyroidism. Patients with single-gland and multiple gland disease (MGD) were evaluated. For S/PL and S/CT, 15 MBq of 123I were given and 2 hours later, 555 MBq/kg of 99mTc-MIBI was injected. Images were acquired simultaneously using appropriate windows in S/PL and S/CT, then compared to US. Thus, the predicted positions were compared to the intraoperative findings and abnormal parathyroid glands were measured.ResultsSeventy-five patients underwent invasive surgery, which served as standard. Sixty-seven adenomas and 17 MGD were found on 70 patients. Sensitivity for US, S/PL and S/CT was respectively 69, 82 and 83%; and specificity was 96, 91 and 93% with an overall kappa-coefficient of 0.64, 0.73 and 0.76. US, S/PL and S/CT were correlated with the size of abnormal glands even if US remains the most accurate measuring technique. S/CT was able to predict the true position of the abnormal gland in 80% of cases.ConclusionDual-isotope planar imaging and S/CT were statistically significantly superior to US imaging in sensitivity. The addition of CT to SPECT further improves parathyroid adenoma localization and predicts the size, which can help for mini-invasive surgery.