TEP/TDM au FDG et hibernome : à propos d’un cas

RésuméL’hibernome est une tumeur bénigne rare des parties molles, généralement asymptomatique, survenant habituellement chez l’adulte jeune. Il s’agit d’un lipome de la graisse brune. Son diagnostic est essentiellement anatomopathologique. Ses principaux diagnostics différentiels sont le lipome et le liposarcome. Son aspect en TEP/TDM au FDG n’a été rapporté que dans un petit nombre de cas. Nous rapportons le cas d’un homme de 68 ans atteint d’un cancer ORL chez qui une tumeur graisseuse axillaire gauche avait été découverte fortuitement sur la tomodensitométrie (TDM) de stadification. Le diagnostic d’hibernome a été suspecté en TEP/TDM au FDG, avec des arguments concordants sur les différents examens d’imagerie réalisés. En imagerie par résonance magnétique (IRM) la lésion était atypique pour un simple lipome car elle se rehaussait après injection de gadolinium. En TEP/TDM, la lésion fixait intensément le FDG (SUVmax = 16), ce qui est l’une caractéristiques de l’hibernome, tumeur développée aux dépens de la graisse brune. Les examens d’imagerie n’ont pas permis de faire la distinction entre hibernome et liposarcome, et le diagnostic d’hibernome–lipome mixte bénin a été obtenu par histologie après résection complète de la tumeur. Nous retrouvons des éléments quantitatifs qui distinguent hibernome et liposarcome : le caractère hautement métabolique de l’hibernome (SUVmax > 10) et la fluctuation de l’intensité de la fixation du FDG d’un examen à l’autre, le SUVmax passant de 16 à 48 en 16 mois dans le cas présenté. Devant une tumeur de densité graisseuse en TDM, une valeur élevée de SUVmax au FDG semble plaider davantage en faveur d’une tumeur bénigne, l’hibernome, que de la tumeur maligne apparentée, le liposarcome.

Hibernoma is a rare benign tumour of soft tissue, generally asymptomatic, usually discovered in young adults. It is a form of lipoma that originates from brown adipose tissue. Its diagnosis is based on histology, the main differential diagnoses being lipoma and liposarcoma. Its appearance on FDG PET/CT has being described only in few case reports. We report here the case of a 68-year-old patient with ENT cancer in whom an adipose tumour in the left axilla has been discovered on CT performed for staging. The diagnosis of hibernoma was suggested in the report of FDG PET/CT examination and was consistent with results of other imaging modalities. On MRI, contrast enhancement was observed after gadolinium contrast injection, which was not typical for a lipoma. On PET/CT, the FDG uptake by the adipose tumour was very intense (SUVmax = 16), which is characteristic for hibernoma that derives from brown adipose tissue. Imaging was unable to distinguish between hibernoma and liposarcoma. The diagnosis of benign mixed hibernoma-lipoma was ascertained on histopathology after complete resection of the tumour. Elements favouring hibernoma over liposarcoma are present in this observation: high avidity for FDG (SUVmax > 10) and a fluctuating intensity of uptake, SUVmax of the tumour increasing from 16 to 48 within 16 months in the presented case. A high SUVmax on FDG PET in an adipose tumour on CT seems to be more suggestive of a benign tumour, hibernoma, than of its malignant counterpart, liposarcoma.