La prise en charge du diabète de type 2 : l’HbA1c reste-t-elle le seul objectif ?

RésuméL’HbA1c, bien qu’elle souffre de quelques limites, constitue aujourd’hui l’outil essentiel pour la surveillance de l’équilibre glycémique des diabétiques. Les grandes études ont montré qu’un traitement intensif, fondé sur des objectifs ambitieux d’HbA1c, réduisait à court terme les complications microvasculaires et à long terme les complications micro- et macrovasculaires du diabète. La normalisation précoce de la glycémie est indispensable, tandis que la survenue d’hypoglycémies sévères doit absolument être évitée. La nécessité de contrôler l’ensemble des facteurs de risque cardiovasculaires, notamment de la pression artérielle et des lipides, est un fait aujourd’hui bien établi à la lecture des résultats de l’étude Steno 2. La définition des objectifs d’HbA1c doit tenir compte de l’âge, de l’ancienneté du diabète et des facteurs de risque cardiovasculaire. Ainsi, le traitement intensif du diabète de type 2 nécessite d’être précoce, pas trop rapide, d’éviter les hypoglycémies et de s’associer à un contrôle rigoureux des autres facteurs de risque cardiovasculaires. L’HbA1c est donc un objectif essentiel dans la prise en charge des diabétiques de type 2, mais il ne doit pas être le seul.

HbA1c remains today the main tool for diabetes follow-up. The large scale studies have shown that intensive therapeutic strategies, based on low HbA1c target, were followed by a short-term decrease in microvascular complications, and a short- and long-terms decrease in both micro- and macrovascular complications of diabetes. While a prompt normoglycaemia is strongly encouraged, severe hypoglycaemia must be absolutely avoided. It has been clearly proved that there is a need to control the whole cardiovascular risks, as represented by blood pressure and lipid level in particular, according to the results of the Steno 2 study. The HbA1c target definition should take into account the age, the diabetes duration and the cardiovascular risk factors. Thus, the intensive treatment of type 2 diabetes needs to be quite rapid, not too quick, has to avoid hypoglycaemia, and has to be combined with a strict control of the other cardiovascular risk factors. HbA1c is then a crucial target in type 2 diabetes management, but is not the only one.