Apport de la scintigraphie au 99mTc-dépréotide pour le diagnostic de lésions osseuses secondaires dans le cancer bronchopulmonaire non à petites cellules stade III–IV

RésuméObjectifL’objectif principal était l’évaluation de l’apport de la scintigraphie au 99mTc-dépréotide (99mTc-D) dans le diagnostic des lésions osseuses secondaires d’un cancer bronchopulmonaire non à petites cellules stade III ou IV comparativement à la scintigraphie osseuse au 99mTc-HMDP.Matériels et méthodesDix-neuf patients (13 H et 6 F, âge moyen 59,5 ans) présentant un cancer pulmonaire non à petites cellules, confirmé histologiquement de stade III ou IV, ont été inclus dans cette étude prospective unicentrique. Chaque patient a bénéficié de deux scintigraphies : au 99mTc-HMDP et au 99mTc-D dans un délai moyen de 14 jours. Pour chaque examen, les foyers d’hyperfixation osseuse étaient classés bénins ou malins, faisant considérer le patient métastatique osseux ou non.RésultatsParmi les 19 patients inclus, quatre patients ont été considérés métastatiques osseux par le pneumologue référent. La scintigraphie au 99mTc-D a authentifié 12 foyers osseux pathologiques dont dix ont été considérés malins et deux bénins concluant au statut métastatique pour quatre patients. La scintigraphie osseuse au 99mTc-HMDP a objectivé 58 foyers d’hyperfixation pathologique, 26 d’entre eux ont été considérés malins, concluant au statut métastatique pour huit patients. Ainsi, les performances des deux scintigraphies (99mTc-D et 99mTc-HMDP) ont été équivalentes à 75 % en termes de sensibilité, respectivement de 93,3 et 73,3 % en termes de spécificité, et de 89,5 et 73,3 % en termes d’exactitude diagnostique. Les deux examens scintigraphiques sont apparus concordants dans 68 % des cas (13 patients sur les 19) et discordants dans 32 % des cas (six patients sur 19). Dix des 15 lésions métastatiques extraosseuses ont été mises en évidence par la scintigraphie au 99mTc-D, deux sont apparues nettement hypofixantes.ConclusionNotre travail semble démontrer une amélioration de la spécificité et de l’exactitude diagnostique de la scintigraphie au 99mTc-D, comparativement à la scintigraphie osseuse au 99mTc-HMDP dans le diagnostic de lésions osseuses secondaires des cancers bronchopulmonaires non à petites cellules de stade III ou IV. Néanmoins, nos résultats restent préliminaires, compte tenu de la petitesse de notre cohorte, en particulier celle de patients métastatiques au niveau osseux et méritent d’être confirmés par des travaux complémentaires.

ObjectiveIn non-small cell lung cancer (NSCLC), metastatic bone involvement is usually assessed using conventional 99mTc-HMDP bone scintigraphy, which has a high sensitivity but a poor specificity. The purpose of this study was to assess the usefulness of the 99mTc-D scintigraphy for the detection of malignant bone metastases in patients with NSCLC stage III or IV and to compare these results with 99mTc-HMDP bone scan findings.MethodsNineteen patients (13 M and 6 F, mean age 59 years) with proven NSCLC, suspected to have stage III or IV were enrolled prospectively. All patients underwent whole body 99mTc-HMDP and 99mTc-D scintigraphy to detect bone metastases within a mean interval of 14 days. Each focal uptake of 99mTc-D or 99mTc-HMDP was considered benign or malignant, leading to positive or negative diagnosis for bone involvement. The final diagnosis of bone metastases was established by a lung specialist, on the basis of additional imaging modalities and of 12 months follow-up.ResultsTwelve bone lesions were identified by 99mTc-D scintigraphy, 10 were classified as bone metastases and two were classified as inflammatory bone lesions. Four patients were metastatic. Fifty eight bone lesions were detected by 99mTc-HMDP scintigraphy, 26 of whom were considered malignant, eight patients were thus considered metastatic. Thereby, the two nuclear medicine modalities were concordant for 13 patients, that is 68% of cases and were discordant for six patients, representing 32% of cases. Diagnostic sensitivity, specificity and accuracy of depreotide scintigraphy and 99mTc-HMDP bone scintigraphy were 75% for both, 93.3 and 73.3%, and 89.5 and 73.3% respectively.ConclusionOur data suggest that depreotide scintigraphy with the same sensitivity, a better accuracy and specificity than those of 99mTc-HMDP bone scan can detect metastatic bone lesions in patients with NSCLC suspected to have stage III or IV disease.