18FDG et radiothérapie externe, le point de vue du radiothérapeute.: Application des techniques de fusion d’images à la radiothérapie des carcinomes bronchiques

RésuméLe pronostic des patients ayant un carcinome bronchique non à petites cellules localisé et traité par radiothérapie reste médiocre. La radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle vise à augmenter la dose d’irradiation au niveau du volume tumoral pour augmenter le contrôle local, tout en épargnant au maximum les tissus sains de voisinage. La réduction des marges de sécurité et des volumes irradiés oblige à déterminer avec le plus de précision possible le volume tumoral exact. Cependant, la seule imagerie par tomodensitométrie est insuffisante, en particulier au niveau médiastinal et à distance. La tomographie par émission de positons permet de distinguer un volume biologique tumoral. Elle aide à délimiter le volume tumoral intraparenchymateux d’autant plus que la tumeur est accompagnée d’atélectasie et redresse le staging ganglionnaire médiastinal et à distance. Même si la sensibilité et la spécificité ne sont pas de 100 %, la tomographie par émission de positons devient maintenant incontournable avant d’envisager une quelconque escalade de dose en radiothérapie thoracique.

The prognosis of patients with localized non-small-cell lung carcinoma and treated with radiation therapy remains poor. The three-dimensional conformational radiotherapy aims to increase the dose of radiation at the tumor volume to increase the local control, while sparing the healthy tissue neighborhood. The reduction of the safety margins and the irradiated volumes obliges to determine with most acute precision the exact tumor volume. However, the scanner alone is insufficient, particularly at the mediastinal level and at a distance. The positron emission tomography allows distinguishing a biological tumor volume. It helps to define the lung tumor volume, especially when the tumor is accompanied by atelectasis, and to recover the lymph node staging at the mediastinal level and at a distance. Even if the sensibility and the specificity are not 100 %, positron emission tomography now becomes essential before considering an escalation of thoracic radiation dose.