Imagerie hybride (TEMP/TDM, TEP/TDM) et cancer différencié de la thyroïde

RésuméLe cancer différencié de la thyroïde (CDT) est un cancer habituellement de bon pronostic. Les récidives locorégionales, survenant dans 15–20 % des cas, sont surtout ganglionnaires et sont traitées chirurgicalement. Les métastases à distance sont observées dans 5 % des cas et sont surtout pulmonaires, plus rarement osseuses. Lorsque les métastases captent suffisamment l’iode (environ 60 % des cas), elles peuvent être détruites par des activités répétées d’I131. La thyroglobuline (Tg), évaluée sous traitement hormonal ou sous stimulation par la TSH, est le marqueur tumoral du CDT. Lorsque le taux de Tg s’élève, des examens d’imagerie fonctionnelle (scintigraphie à l’iode 131, TEP-FDG, scintigraphie osseuse) et anatomiques (échographie cervicale, TDM thoracique, IRM osseuse) peuvent être indiqués pour mettre en évidence des lésions résiduelles/récidivantes. Ces dernières années ont été marquées par la mise sur le marché de nouveaux équipements hybrides intégrant une gamma caméra et un scanner X (TEMP/TDM) et par l’implantation généralisée sur le territoire français de tomographes à émission de positons couplés à un scanner X (TEP/TDM). Ces équipements, qui permettent de corréler directement les images fonctionnelles et anatomiques, améliorent considérablement l’interprétation de la scintigraphie planaire ou de la TEP seule. L’imagerie hybride permet de localiser précisément les foyers scintigraphiques et, le plus souvent, de vérifier immédiatement s’ils se projettent sur des lésions d’allure tumorale. L’objectif de cet article est de faire le point en 2010 sur la place de la TEMP/TDM et TEP/TDM dans la prise en charge des patients présentant un CDT.

Differentiated thyroid cancer (DTC) is generally associated with a good prognosis. Local recurrences, mainly lymph-node involvement, account for 15–20% of cases and are surgically treated. Distant metastases, mostly in lungs and more rarely in bones, are present in 5% of patients. When iodine uptake is sufficient (in approximately 60% of patients), distant metastases can be destroyed by iterative activities of iodine 131. Serum thyroglobulin (Tg), which can be assessed either on hormonal treatment or on TSH stimulation is considered as the tumour marker in DTC. Functional (iodine 131 scintigraphy, FDG PET, bone scintigraphy) or anatomical (neck ultrasound, thoracic CT, bone MRI) imaging methods can be performed when Tg increases in order to show residual/recurrent disease. In recent years, new hybrid equipments integrating both a gamma camera and CT scan (SPECT/CT) have been commercialized while positron emission tomography cameras associated with CT (PET/CT) have been installed on the whole French territory. These equipments, which allow us to directly correlate functional and anatomical images, greatly improve the interpretation of planar scintigraphy or that of PET alone. Hybrid imaging enables us to precisely localize scintigraphic foci and most often, to immediately verify whether they correspond to tumour lesions. The aim of this article is to review the role of SPECT/CT and PET/CT in the management of patients with DTC in 2010.