Syndromes paranéoplasiques : intérêt de la tomographie par émission de positons (TEP) au 18F-fluoro-déoxyglucose (FDG)

RésuméIntroductionNous avons évalué l’intérêt de la tomographie par émission de positons (TEP) au 18F-fluoro-déoxyglucose (18FDG) pour la recherche d’une néoplasie occulte devant une suspicion de syndrome paranéoplasique (SP).MéthodeUne TEP au 18FDG a été réalisée chez 31 patients, cliniquement suspects d’avoir un SP. Les SP étaient au nombre de 34 dont 12 maladie neurologique, huit endocriniennes, sept rhumatologiques, une dermatologique et six vasculaires. Nous avons comparé les résultats d’une tomodensitométrie (TDM) et de la TEP aux conclusions finales des cliniciens portées au terme du bilan et d’une période de suivi d’au moins deux mois.RésultatsNous avons obtenu une preuve histologique de cancer pour dix patients, mais n’avons pu identifier le site primitif pour seulement neuf d’entre eux. La TEP a mis en évidence six sites primitifs dont trois qui n’avaient pas été visualisés en TDM. La TDM a mis en évidence quatre sites primitifs dont un qui n’a pas été visualisé en TEP. Dans un cas, la TEP a montré des métastases ganglionnaires alors que celles-ci n’avaient pas été identifiées par la TDM. Onze causes bénignes ont été conclues parmi lesquelles la TEP a joué un rôle majeur dans trois cas. Dix causes restent indéterminées à la fin de l’étude.ConclusionLa TEP joue un rôle important dans l’identification d’une néoplasie occulte, devant une suspicion de syndrome paranéoplasique soit en identifiant le site primitif, soit en guidant la biopsie d’éventuelles métastases. De plus, elle peut permettre de révéler des causes non néoplasiques.

BackgroundWe evaluated the performance of 18F-fluorodeoxyglucose (18FDG) positon emission tomography (PET) in the diagnosis of underlying malignancy in cases of suspected paraneoplastic syndrome (PS).Methods18FDG-PET was performed in 31 patients, clinically suspected to have PS. The PS were 34, among which 12 neurological diseases, eight endocrine, seven rheumatological, one dermatological and six vascular. We compared computed tomography (CT), iodine-enhanced most of the time, and 18FDG-PET reports to clinicians definitive conclusion at the end of the work-up and a follow-up period of, at least, two months.ResultsWe obtained a histological diagnosis of cancer for ten patients, but could only identify the primary site of malignancy for nine of them. 18FDG-PET showed six primary sites among which three were not seen on CT. CT disclosed four primary sites, among which one was not seen on 18FDG-PET. In one case, 18FDG-PET disclosed regional lymph node metastases whereas these were not identified by CT. Eleven non-neoplasic causes were evidenced, among which 18FDG-PET played a major role in three cases. Ten causes were still undetermined at the end of the study.ConclusionWhole-body 18FDG-PET study plays an important role in the identification of underlying malignancy in clinically suspected paraneoplastic syndromes; either by identifying the primary tumor or by directing biopsy of metastases. Furthermore, it can identify non-neoplasic causes.