Intérêt de l’injection péritumorale de nanocolloïdes technétiés pour la détection du ganglion sentinelle mammaire interne

RésuméObjectifsLa recherche du ganglion sentinelle (GS) a fait la preuve de son efficacité uniquement dans la détection d’un envahissement lymphatique axillaire des tumeurs mammaires de petite taille (cT1N0). Ce travail cherche à montrer que la révélation, grâce à l’injection péritumorale du traceur, d’un ganglion sentinelle mammaire interne peut présenter un impact thérapeutique pour les patientes concernées.Matériel et méthodesCinq cent trente-huit biopsies du GS, réalisées sur une cohorte de 529 patientes, ont été analysées. L’injection péritumorale de nanocolloïdes technétiés, complétée d’une injection sous-tumorale prépectorale, était réalisée sous contrôle échographique.RésultatsUn GS a pu être identifié 524 fois, dont 147 fois (28,1 %) en chaîne mammaire interne (CMI). Dix fois, le GS en CMI n’était associé à aucun GS axillaire. Cent trente-cinq biopsies mammaires internes ont pu être réalisées, sans morbidité appréciable liée au geste. Seize patientes présentaient un envahissement du GS en CMI, dont sept fois de manière isolée. Pour six patientes, cette information a conduit à proposer une chimiothérapie adjuvante. Pour 308 patientes, en l’absence d’envahissement mammaire interne, l’irradiation prophylactique de la CMI aurait pu être évitée (95% des indications théoriques d’irradiation).ConclusionL’injection péritumorale, associée au prélèvement systématique des nœuds lymphatiques mammaires internes mis en évidence, permet de personnaliser le traitement des patientes atteintes de cancer mammaire de stade cT1, cela sans altérer les performances habituelles de la technique ni engendrer un surcroît notable de complications. L’intérêt en terme de survie et de morbidité de ces modifications thérapeutiques, notamment radiothérapiques, devra cependant être démontré.

ObjectivesUntil now, the effectiveness of sentinel lymph-node biopsy (SLNB) has only been demonstrated for the detection of axillary lymphatic involvement in early breast cancer (cT1N0). The purpose of this study was to evaluate whether the detection of an extra-axillary internal mammary sentinel lymph node (SLN), using peritumoral injection of radiolabelled nanocolloids (NC), can lead to a modification in management for these patients.Materials and methodsA total of 538 consecutives SLNB was analysed from a cohort of 529 patients. Peri- and infratumoral injections of radiolabelled NC were made under ultrasound control.ResultsA SLN was identified on 524 occasions, 147 (28.1%) of which were located in the internal mammary chain (IMC). In 10 cases, the SLN in the IMC was not associated with an axillary SLN. One hundred and thirty-five surgical biopsies of the IMC SLN were performed without significant morbidity. Sixteen patients demonstrated local involvement of an IMC SLN, which on seven occasions was isolated to this region. For six of these patients, the finding of SLN involvement led to a recommendation for adjuvant chemotherapy. For 308 patients, for lack of IMC involvement, the adjuvant IMC radiotherapy could have been avoided (i.e.: 95% of the theoretical indications for adjuvant radiotherapy).ConclusionsPeritumoral injection of radiolabelled NC, associated with a systematic IMC SLN biopsy, enabled the rationalisation of management in patients with stage cT1 breast cancer and did not affect the usual performance of the technique nor led to a significant increase in morbidity. The long-term survival and morbidity outcomes of these therapeutic modifications, particularly with regards to radiotherapy, will need to be demonstrated.