Intérêt de l’imagerie hybride TEMP-TDM dans l’exploration des infections

RésuméLa tomographie par émission monophotonique couplée à la tomodensitométrie (TEMP-TDM) représente une nouvelle technique d’imagerie hybride qui offre des capacités diagnostiques nouvelles dans la pratique quotidienne des médecins nucléaires. Non seulement, elle permet d’obtenir des informations anatomiques et fonctionnelles fusionnées lors de la même acquisition, mais aussi, elle accroît la sensibilité et la précision diagnostique de la TEMP par les corrections d’atténuation et de diffusé obtenues grâce à l’imagerie de transmission. Utilisée initialement pour les explorations en oncologie et en cardiologie, son intérêt se porte aujourd’hui vers de nombreux types de scintigraphie et, notamment vers les pathologies infectieuses. Dans les maladies inflammatoires et infectieuses de l’intestin, la TEMP-TDM semble améliorer les performances diagnostiques et modifier la prise chez un certain nombre de patients. Dans la suspicion de sepsis vasculaire, la technique va permettre d’augmenter la sensibilité de la scintigraphie aux polynucléaires marqués (SPM) mais aussi la spécificité grâce à la résolution spatiale de la TDM. Dans les infections ostéoarticulaires, son intérêt réside dans sa capacité à distinguer les atteintes osseuses et/ou des parties molles et de guider les prélèvements biopsiques. Néanmoins, à la lumière des travaux réalisés en TEP-TDM, le développement de la TEMP-TDM va probablement modifier les pratiques de la médecine nucléaire et de nombreuses études seront nécessaires pour établir un consensus sur des recommandations de bonnes pratiques de son utilisation.

Single-Photon Emission Computed Tomography-Computerized Tomography (SPECT-CT) is a new hybrid technique which offers new diagnostical capabilities in daily nuclear medicine practice. This technique not only allows to acquire fusioned anatomic and functional images in the same time, but also, it increases sensitivity and accuracy of SPECT thanks to attenuation and scattering corrections got from transmission data. Until now, SPECT-CT data have been mainly obtained in oncology and cardiology, but now, many authors use it in many scan studies and particularly for infectious diseases. In inflammatory bowel diseases, SPECT-CT seems to increase diagnostical performances and to modify management of many patients. In suspected vascular sepsis, SPECT-CT could increase sensitivity of white blood cell scintigraphy but also its specificity thanks to spatial resolution of CT. In osteoarticular sepsis, SPECT-CT has the advantage to distinguish osteomyelitis from soft tissue infection and to guide biopsies. Nevertheless, in the light of PET-CT works, SPECT-CT development will probably modify nuclear medicine practice and many studies have to be conducted to highlight consensual procedure guidelines.