Explorations cardiologiques nucléaires dans la cardiomyopathie de Takotsubo

RésuméLa cardiomyopathie de Takotsubo (CTT), décrite initialement au début des années 1990, représente 1 à 2 % des évènements cardiaques aigus et fait partie des diagnostics différentiels du syndrome coronarien aigu (SCA). Les examens isotopiques suivants : tomoscintigraphie myocardique au 201Tl (ou 99mTc-tétrofosmine), à la 123I-méta-IodoBenzyl-Guanidine (123I-mIBG) et tomographie par émission de positons (TEP)-tomodensitométrie (TDM) au 18F-flurodésoxyglucose (FDG) ont permis respectivement l’étude de la perfusion, de l’innervation et du métabolisme ventriculaire gauche (VG) afin d’évaluer l’apport de ces techniques chez des patients atteints de CTT. Dans les 15 jours suivant le déclenchement de la maladie, quatre patients ont bénéficié d’une tomoscintigraphie myocardique de perfusion et d’une tomoscintigraphie myocardique à la 123I-mIBG. Un TEP-FDG cardiaque a aussi été réalisé chez deux d’entre eux. Nous avons réévalué l’innervation et le métabolisme myocardique trois mois et plus de six mois après la phase aiguë et comparé le niveau de fixation des radionucléides. La perfusion du VG était normale chez tous les patients, alors que l’examen à la 123I-mIBG et le TEP-FDG cardiaque montraient en phase subaiguë une hypofixation apicale. L’association d’une perfusion normale et d’un métabolisme glucidique altéré était en faveur d’un aspect de « discordance inverse » entre la perfusion et le métabolisme dans la région apicale du VG. Les anomalies de fixation initiales de la 123I-mIBG et du FDG tendaient à se normaliser sur les examens ultérieurs. Les résultats ont montré la part neurogène prépondérante dans l’état de sidération myocardique apicale définissant la CTT. La tomoscintigraphie myocardique à la 123I-mIBG est l’examen à retenir pour éliminer plus facilement ce diagnostic parmi les diagnostics différentiels de SCA.

Transient left ventricular apical ballooning syndrome, also known as Takotsubo cardiomyopathy (TTC) was described for the first time in Japan in the earliest nineties. It represents 1 to 2 % of acute cardiac events and mimics closely acute myocardial infarction. The aim of this study was to investigate 99mTc-tetrofosmine or 201Thallium myocardial Single Photon Emission Computed Tomography (SPECT), 123I-metaIodoBenzylGuanidine (123I-mIBG) myocardial SPECT and myocardial Positron Emission Tomography using 18F-fluorodeoxyglucose (18F-FDG) in patients with TTC, assessing respectively left ventricular perfusion, innervation and metabolism. We studied four patients (three females) with TTC. We performed two weeks after acute phase (subacute phase) myocardial perfusion SPECT and 123I-mIBG myocardial SPECT for each patient. Two of them underwent myocardial PET with FDG. Then, we assessed left ventricular innervation and metabolism three months (chronic phase I) and more than six months (chronic phase II) after the acute phase. We compared the discrepancies between radionuclides uptake in the left ventricular apical region during a follow-up period of more than six months. In subacute phase, perfusion SPECT was normal for each patient. Conversely, 123I-mIBG SPECT and FDG-PET showed concordant apical uptake defect. This perfusion-metabolism pattern called “inverse flow-metabolism mismatch” is the metabolic state of stunned myocardium. After three months, we found improvement of apical tracer uptake in both FDG-PET and 123I-mIBG SPECT. These findings suggest that TTC is characterized by myocardial apical stunning which is related to a disturbance of cardiac sympathetic innervation. 123I-mIBG SPECT might be useful to diagnose earlier this pathology and to rule out acute myocardial infarction.