Intérêt de la heart-fatty acid binding protein (h-FABP) dans la prise en charge des syndromes coronariens aigus

RésuméAppartenant à la famille des fatty acid binding protein (FABP), l’h-FABP (heart-FABP), petite protéine cytosolique (15 kDa), est l’une des protéines les plus abondantes du cœur. Retrouvée physiologiquement en faible concentration dans la circulation sanguine (<6 μg/L), elle possède une excrétion urinaire avec une demi-vie d’élimination estimée à 20 minutes. Son intérêt en cardiologie a été établi dès 1988 avec la démonstration de sa libération rapide en cas de nécrose myocardique. Lors d’un syndrome coronarien aigu (SCA), une élévation significative de sa concentration sanguine est observée dans les deux à trois heures suivant les premiers symptômes. Son pic de concentration se situe entre la quatrième et la sixième heure, le retour aux valeurs physiologiques s’effectuant vers la vingtième heure. Depuis, de nombreux travaux ont évalué ses principales applications cliniques : diagnostic d’exclusion des SCA, suivi de la reperfusion après thrombolyse, évaluation du pronostic postinfarctus… Des travaux complémentaires sont nécessaires pour conforter ces données et préciser la place de ce marqueur dans la prise en charge et le suivi des patients souffrant d’un SCA. En effet, si son dosage en cardiologie préhospitalière semble intéressant, il paraît plus limité dans un cadre hospitalier.

Heart fatty-acid binding protein (h-FABP) is a small cytosolic protein (15 kDa) that is abundant in the heart. Its concentration in the plasma of healthy persons is relatively low (<6 μg/L). The h-FABP is rapidly released into the circulation from damaged myocardium and is cleared from the circulation by the kidney with a plasma half-time of 20 min. Analysis of the release kinetics of h-FABP revealed that levels were elevated above the cutoff level within 2 h after the onset of acute myocardial infarction, peaked at 4 h, and were complete within 20 h. Several studies indicate its usefulness in cardiology: exclusion of acute myocardial infarction, detection of reperfusion, prognostic value… Additional studies are needed to confirm these data and to specify its diagnostic and prognostic usefulness in patients with acute coronary syndromes (ACS). The use of this biological test seems to be most interesting in the prehospital phase than in the hospital phase.