Place actuelle et perspectives futures de la scintigraphie de perfusion myocardique

RésuméLa tomoscintigraphie de perfusion myocardique est largement reconnue pour établir le diagnostic de coronaropathie, mais aussi pour en évaluer le pronostic. En permettant également de repérer les plages de myocarde viable dans les territoires hypoperfusés et d’évaluer l’impact fonctionnel d’une sténose intermédiaire à la coronarographie, la tomoscintigraphie de perfusion myocardique influe sur la prise en charge thérapeutique. La synchronisation des acquisitions à l’électrocardiogramme (ECG), en permettant une étude couplée de la fonction ventriculaire gauche globale et de la cinétique segmentaire, a amélioré les performances diagnostiques (en augmentant la sensibilité et la spécificité de la scintigraphie de perfusion seule) et a apporté des informations pronostiques complémentaires indépendantes. Aujourd’hui, un certain nombre d’évolutions sont en vue. D’aucunes, comme le développement de nouveaux agents vasodilatateurs A2a plus spécifiques paraissent anecdotiques, mais d’autres sont plus importantes. En effet, le développement de caméras à semi-conducteurs en émission monophotonique ou la disponibilité de générateurs à rubidium-82 en tomographie par émission de positons devraient permettre l’essor, à brève échéance, de systèmes d’imagerie possédant une meilleure résolution spatiale, une bien meilleure sensibilité de détection et nécessitant des temps d’acquisition moins longs. En outre, le couplage à un scanner X, en permettant une correction d’atténuation efficiente, donne la possibilité de quantifier le débit sanguin myocardique. Enfin, l’intérêt potentiel de superposer les informations fonctionnelles tomoscintigraphiques aux informations anatomiques fournies par le scanner sur un appareil hybride devra aussi être évalué dans les années à venir.

Myocardial perfusion scintigraphy (MPS) is a well-established tool for coronary artery disease (CAD) detection and prognostic evaluation. By detecting viable myocardium in hypoperfused territories and assessing physiological significance of intermediate coronary stenosis after catheterization, MPS can help for decision-making. Electocardiogram (ECG) gated single photon emission computerized tomography (SPECT), bringing informations about left ventricular global function and segmental wall motion, has increased MPS diagnostic accuracy and offers additive and independent prognostic value. Nowadays, many improvements are in progress. Some, like new vasodilator agents as selective adenosine A2a receptor agonists might seem trivial, but others are more challenging. Indeed, the development of new SPECT detectors based on cadmium zinc telluride crystals or the availability of rubidium-82 generators for positron emission tomography (PET) will lead to increased spatial resolution, high sensitivity and time-saving imaging procedures. Moreover, integrated PET-CT systems allow efficient attenuation correction and offer the possibility for absolute quantification of myocardial blood flow. At last, the interest of combinating functional and anatomical data thanks to hybrid SPECT-CT or PET-CT scans will have to be evaluated.