Apport de la scintigraphie rénale avec test au captopril dans l’exploration de l’hypertension artérielle rénovasculaire : à propos d’un cas

RésuméIntroductionLa scintigraphie rénale dynamique à l’acide diéthylène-triamino-penta-acétique marqué au technétium 99 métastable (99mTc-DTPA) avec épreuve au captopril constitue un procédé d’imagerie fonctionnelle non invasive pour l’exploration de l’hypertension artérielle rénovasculaire (HRV). Elle permet de distinguer la sténose artérielle rénale responsable de l’hypertension rénovasculaire de la sténose de rencontre associée à une hypertension artérielle primitive.ObservationUne fille de 14 ans, sans antécédent pathologique notable ayant développé une hypertension artérielle sévère avec céphalées et acouphène. L’examen clinique a objectivé un souffle au niveau de la fosse lombaire gauche à l’auscultation. L’angiographie rénale a montré une sténose de l’aorte sous-rénale due à un épaississement pariétal circonférentiel associée à une sténose des artères rénales plus marquée du côté gauche. La scintigraphie rénale au 99mTc-DTPA après administration du captopril a mis en évidence un effondrement marqué du taux de captation du traceur dépassant 40 % du côté gauche avec une augmentation du temps de captation du côté droit témoignant d’un test franchement positif. Une angioplastie transluminale de l’artère rénale gauche et une chirurgie de revascularisation du côté droit ont été réalisées. L’évolution a été marquée par une amélioration considérable des chiffres tensionnels.DiscussionLa scintigraphie rénale dynamique au 99mTc-DTPA avec test au captopril constitue un procédé fonctionnel non invasif, peu irradiant permettant d’affirmer l’incrimination hémodynamique de la sténose rénovasculaire dans la genèse de l’HTA et de déterminer en outre quels patients hypertendus, avec une sténose artérielle rénale, pourront être traités avec succès par revascularisation chirurgicale ou endoscopique du rein.

IntroductionDynamic renal scintigraphy with 99mTc-DTPA and captopril test is a non-invasive functional method for the diagnosis of renovascular hypertension. It allows differentiating between hypertension induced by renal arterial stenosis from primary arterial hypertension with an incidental stenosis.Case reportA 14-year-old girl, without previous medical history, developed a severe arterial hypertension with cephalgias and ears buzzing. Auscultation revealed a murmur in the left lumbar pit. Renal angiography objectified a stenosis of the infrarenal aorta due to a circumferential parietal thickening associated to renal arteries stenosis more marked in the left side. Dynamic renal scintigraphy after administration of captopril highlighted a marked collapse of the rate of tracer uptake exceeding 40% on the left side with an increase in the time of collecting on the right side testifying a frankly positive test prevailing on the left. A transluminal angioplasty of the left renal artery and a revascularisation surgery on the right side were carried out. The evolution was marked by an improvement of blood pressure figures.DiscussionDynamic renal scintigraphy using 99mTc-DTPA with captopril test constitutes a non-invasive process with a low dosimetry for the patients. Its principal goal is to affirm the role of renovascular stenosis in the origin of arterial hypertension and to determine which hypertensive patients with renal arterial stenosis can be treated successfully by surgical or endoscopic revascularisation of the kidney.