Comparaison des performances de l’imagerie des transporteurs dopaminergiques et de la tomoscintigraphie de perfusion cérébrale à l’HMPAO-99mTc dans le diagnostic de maladie à corps de Lewy diffus

RésuméLa démence à corps de Lewy diffus (DCLD) est la deuxième cause de démence dégénérative après la maladie d’Alzheimer. Le diagnostic différentiel peut se révéler difficile, et ce, malgré le développement de critères diagnostiques standardisés. Un rôle dans cette distinction pourrait être dévolu à la tomoscintigraphie au FP-CIT marqué à l’iode 123 (DaTSCAN®). La tomoscintigraphie de perfusion cérébrale (TSPC) est un examen d’importance dans l’évaluation des patients déments. Nous avons comparé les performances diagnostiques de ces deux examens dans le diagnostic de DCLD. Nous avons étudié 15 patients, chez qui ont été réalisées 10 tomoscintigraphies au DaTSCAN® et 14 TSPC. La référence diagnostique a été le diagnostic clinique à la fin du suivi. La TSPC a montré une très faible sensibilité (20 %) et une bonne spécificité (89 %) ; pour une prévalence de DCLD de 20 %, la VPP est de 31 % et la VPN de 82 %. Les performances du DaTSCAN® sont plus encourageantes (sensibilité et spécificité de 100 %), pour des valeurs prédictives elles aussi de 100 %. En conclusion, la tomoscintigraphie au DaTSCAN® est plus performante que la TSPC dans le diagnostic de démence à corps de Lewy diffus, et des stratégies d’utilisation conjointe ou séquentielle de ces deux examens n’apparaissent pas pertinentes.

Dementia with Lewy bodies is the second cause of degenerative dementia. Differential diagnosis may be difficult, in spite of the emergence of standardized diagnostic criteria. Tomoscintigraphy using iodine 123-labelled FP-CIT (DaTSCAN®) could play a role in this process. Cerebral perfusion SPECT imaging is an important step of demented patient evaluation. We compared the diagnostic performance of both of these procedures in the diagnosis of dementia with Lewy bodies. We studied 15 patients; ten DaTSCAN® and 14 cerebral perfusion studies were performed. Clinical diagnosis at the end of follow-up was established as the diagnostic reference. Cerebral perfusion SPECT showed a very low sensitivity (20%) and a good specificity (89%); considering a prevalence of dementia with Lewy bodies of 20%, positive predictive value (PPV) was 31% and negative predictive value (NPV) 82%. Performances of DaTSCAN® tomoscintigraphy were more encouraging, (sensitivity and specificity of 100%); predictive values are both of 100%. As a conclusion, DaTSCAN® tomoscintigraphy performs better than cerebral perfusion SPECT in the diagnosis of dementia with Lewy bodies and no conjoint or sequential use of those tests can be recommended.