La tomographie par émission de positons au 18FDG dans la caractérisation des masses résiduelles en fin de traitement dans les lymphomes : étude quantitative rétrospective

RésuméLa rémission dite « incertaine » selon Cheson, fondée sur des critères morphologiques, atteste des limites de la tomodensitométrie (TDM) dans la caractérisation des masses résiduelles (MR). Le but de ce travail est de rechercher pour chacun des paramètres quantitatifs mesurables sur les images TEP-TDM [Standardizd Uptake Value (SUV) et diamètres des MR], une valeur seuil discriminante qui pourrait permettre de diagnostiquer une maladie résiduelle. Nous avons inclus 19 patients atteints d’un lymphome malin hodgkinien (LH) ou non (LNH) ayant bénéficié d’une TEP-TDM en fin de traitement au CHU de Montpellier et présentant une ou plusieurs MR. Nous avons mesuré pour chaque MR les SUVmax, SUVmoy, SUVmin et les diamètres petit et grand axe, puis nous avons suivi les patients afin de rechercher un lien avec le statut de la maladie à cinq mois. Seuls les SUVmax, SUVmoy et le diamètre petit axe (DPA) sont prédictifs du statut de la maladie à cinq mois. Une valeur seuil de SUVmax supérieure ou égale à 4 est en faveur d’une maladie résiduelle avec une spécificité de 90–100 %. La spécificité est de 92 % pour un DPA supérieur ou égal à 11,5 mm. Lorsqu’on compare deux à deux le SUV ou le DPA pris séparément avec la combinaison « SUV–DPA », les courbes ROC (Receiver operating characteristic) montrent une tendance à la supériorité de la combinaison « morphofonctionnelle ». Cependant, il n’y a pas de différence significative entre chacun de ces tests (p > 0,05). Une étude complémentaire mettant en jeu un effectif suffisant est donc nécessaire pour confirmer ces résultats préliminaires pour lesquels la combinaison du SUV avec le DPA semble être plus performante dans la caractérisation des MR que le SUV seul, faisant de la TEP-TDM l’examen de choix dans l’évaluation des patients atteints d’un lymphome en fin de traitement.

While the limits of Computed Tomography (CT) in the assessment of post-therapeutic residual masses has been studied extensively, few works have evaluated the interest of the combined use of metabolic and morphological criteria in the management of patients with lymphoma. The purpose of this study is to find out optimal morphological and functional threshold values that are likely to characterize residual masses after the treatment of lymphoma. Nineteen patients referred to the hematological department of a university hospital for the initial treatment of a malignant lymphoma were retrospectively included in the study. Inclusion criteria included the finding of one or more residual masses after the completion of the treatment. At the end of the treatment, all patients underwent a 18-Fluoro-deoxy-glucose Positron Emission Tomography (PET) together with a CT. For each residual mass, the small and large axial diameters and the Standardized Uptake Values of the FDG (SUV max, avg and min) were quantified after the completion of the treatment. All patients underwent clinical examination together with biological and imaging tests five months later to decide the nature of the residual masses (scar or residual disease). Only the SUVmax, the SUVavg and the diameter were useful to predict the follow-up. A SUVmax greater than 4 is in favour of a residual disease with a specificity of 90–100%. A small axial diameter of 11.5 mm has a specificity of 92%. After ROC (Receiver operating characteristic) curves analysis, the combination “SUV– small axial diameter” is more efficient to detect a residual disease than the SUV or the small axial diameter alone, however the difference is not significant. As a consequence, further studies involving a larger population are necessary to confirm the usefulness of the combination of SUV and small axial diameter in the assessment of malignant lymphoma at the end of the treatment.