Invasive radiologic management of hemodialysis fistulas: Measuring flow with an endovascular catheter

ObjectivesTo analyze the values of flow obtained with an endovascular catheter, and to determine whether they are more reliable than angiographic and clinical findings for planning and for determining the outcome of invasive radiologic treatment of hemodialysis fistulas, as well as to determine the safety of this technique during interventional radiology procedures.Material and methodsWe used endovascular catheters to measure flow in 341 vascular accesses for hemodialysis (162 [47.6%] distal fistulas, 132 [38.4%] humeral fistulas, and 47 [14%] arteriovenous grafts) in 598 procedures (a total of 3051 flow measurements). Dysfunction was most commonly due to high pressures and flow deficits.ResultsThe catheter was used to measure the results of radiologic treatment in 419 (70%) cases and only to measure the control of flow in the hemodialysis access in 179 (30%) cases. In the cases where lesions of the access had been treated radiologically, the flow improved by a mean of 1232 ml/min. In 2 (0.35%) cases, the tip of the catheter perforated the wall of the vein; this complication was resolved by inflating a low pressure balloon.ConclusionsEndovascular catheters are useful for measuring flow in invasive vascular radiology procedures for hemodialysis. In assessing the hemodynamic status of a vascular access, they are most helpful in determining whether stenosis is present.

ResumenObjetivosAnalizar los valores del flujo obtenidos con un catéter endovascular y demostrar que son más fiables que los hallazgos angiográficos y clínicos para planificar y determinar el resultado del tratamiento radiológico invasivo de las fístulas de hemodiálisis, así como demostrar su seguridad durante los procedimientos intervencionistas.Material y métodosMedimos con el catéter 341 fístulas de hemodiálisis en 598 procedimientos. En total, se hicieron 3.051 medidas de flujo. Fueron 162 fístulas distales (47,6%), 132 humerales (38,4%) y 47 injertos protésicos (14%). Los motivos de disfunción más frecuentes fueron las presiones elevadas y el déficit de flujo.ResultadosEl catéter se utilizó para medir el resultado del tratamiento radiológico en 419 casos (70%) y solo para medir el control del flujo del acceso en 179 casos (30%). En los casos en los que se trataron radiológicamente las lesiones del acceso, el flujo mejoró en 312 ml/min de media. Los casos no tratados presentaron un flujo medio de 1.232 ml/min. En 2 casos (0,35%) la punta del catéter perforó la pared de la vena, que se resolvió inflando un balón a pocas atmósferas.ConclusionesEl catéter endovascular medidor de flujos es una herramienta útil en los procedimientos invasivos de radiología vascular para hemodiálisis. Al valorar el estado hemodinámico del acceso vascular, su mayor utilidad es que ayuda a tomar la decisión de tratar o no una estenosis.