18F-FDG-PET-CT in cytomegalovirus-induced mononucleosis

The case of a 51 years-old woman with high fever, asthenia and weight loss of three weeks of evolution is presented. She had a personal history of breast cancer and liver metastases. The physical examination showed small painless enlarged lymph nodes in both latero-cervical chains. The blood analysis showed 9200 leukocytes with 69% of lymphocytes and elevated liver enzymes. Serological determinations as well as repeated blood and urine culture were negatives, only the anti-CMV IgM determination being positive. The CEA tumor marker was slightly elevated. PET/CT demonstrated hypermetabolic enlarged lymph nodes in the bilateral cervical chains and in celiac region, hepatosplenomegaly and diffusely increased 18F-FDG uptake in the spleen. These alterations were associated with CMV infection. Her evolution was favorable, and she was diagnosed of CMV mononucleosis. The appropriate clinical and immunological diagnosis of IM in patients aged over 40 years is important to avoid unnecessary diagnostic procedures.

ResumenMujer de 51 años con fiebre elevada, astenia y pérdida de peso de 3 semanas de evolución. Antecedente de carcinoma de mama y metástasis hepática. La exploración física demostró pequeñas adenopatías no dolorosas en ambas cadenas latero cervicales. El análisis de sangre registró 9.200 leucocitos con 69% de linfocitos y elevación de enzimas hepáticas. Las determinaciones serológicas así como los hemocultivos y urocultivos fueron negativos, siendo únicamente positiva la determinación de IgM anti-CMV. El marcador tumoral CEA estaba ligeramente elevado. Una exploración 18F-FDG PET/TAC demostró adenopatías hipermetabólicas cervicales bilaterales y celiacas, hepatoesplenomegalia e incremento difuso de la captación de 18F-FDG esplénica. Estas alteraciones se relacionaron con la infección por CMV. La evolución de la paciente fue favorable siendo diagnosticada de mononucleosis por CMV. El diagnóstico clínico e inmunológico adecuado de la mononucleosis infecciosa en pacientes mayores de 40 años es importante para evitar procedimientos diagnósticos innecesarios.