Potential use of bone marrow scintigraphy in suspected prosthetic hip infection evaluated with 99mTc-HMPAO-leukocytes

SummaryAimTo evaluate the usefulness of 99mTc-Sulphur colloid when combined with leukocyte scintigraphy in suspected prosthetic hip infection, comparing the results with information from 99mTc-HMPAO-leukocyte scintigraphy alone.Materials and methodsSeventy patients (42 women, 28 men; mean age ± 13 years) with painful hip prostheses and suspicion of infection were evaluated prospectively. All patients had bone scintigraphy, 99mTc-HMPAO-labelled white blood cell scintigraphy and 99mTc-Sulphur colloid bone marrow scintigraphy. ESR and CRP levels were measured in all patients. The final diagnosis was made with microbiological findings or by clinical follow up of at least 12 months.ResultsInfections were diagnosed in 12 of the 70 patients (3 coagulase-negative Staphylococcus, 2 Staphylococcus aureus, 2 Staphylococcus epidermidis, 2 enterococcus and 3 polymicrobial agents). ESR and CRP values were higher in patients with infection than in patients without infection (51.8 ± 29.4 vs. 25.4 ± 16.4 and 2.8 ± 2.2 vs. 1.1 ± 1.3, respectively; p < 0.05). Bone scintigraphy did not show a characteristic pattern to differentiate infection from aseptic loosening. The pool phase of the bone scintigraphy was positive in only 3/12 patients with infection (25%). Sensitivity and specificity of the leukocyte scintigraphy was 83% and 57%, respectively. When the results of the bone marrow scintigraphy were added, these values increased to 92% and 98%, respectively.ConclusionPerforming bone marrow scintigraphy significantly improves results when compared with leukocyte scintigraphy alone in the diagnosis of infected hip prostheses. Bone scintigraphy did not help to differentiate aseptic loosening from infection in this series.

ResumenObjetivoAnalizar la utilidad de la gammagrafía de médula macrofágica en el diagnóstico diferencial de infección de prótesis total de cadera dolorosa valorada con gammagrafía con leucocitos marcados.Material y métodosSe han estudiado prospectivamente 70 pacientes (42 mujeres, 28 hombres) con una edad de 68 ± 13 años con prótesis total de cadera y dolor local. Se determinó la velocidad de sedimentación globular (VSG) y proteína C reactiva (PCR) y se realizó gammagrafía ósea con leucocitos marcados con 99mTc-HMPAO y de médula macrofágica con 99mTc-sulfuro coloidal a todos los pacientes. El diagnóstico definitivo se realizó mediante estudio microbiológico o seguimiento clínico mínimo de 12 meses.ResultadosSe diagnosticó infección en 12 de los 70 casos (3 estafilococo coagulasa negativo, 2 Staphylococcus aureus, 2 Staphylococcus epidermidis, 2 Enterococcus y 3 polimicrobianas). La VSG y la PCR en el grupo de pacientes con infección resultó significativamente mayor que en el grupo de no infectados (51,8 ± 29,4 frente a 25,4 ± 16,4 y 2,8 ± 2,2 frente a 1,1 ± 1,3 respectivamente; p < 0,05). La gammagrafía ósea no mostró un patrón de captación que permitiese diferenciar entre infección y aflojamiento aséptico. La fase vascular de la gammagrafía ósea fue positiva en 3 de 12 pacientes infectados. La gammagrafía con leucocitos marcados aislada mostró una sensibilidad y especificidad de 83 y 57%, respectivamente. La gammagrafía de médula macrofágica incrementó estos resultados a cifras de 92 y 98%, respectivamente.ConclusionesLa práctica adicional de una gammagrafía de médula macrofágica mejora significativamente los resultados de la gammagrafía con leucocitos marcados en el diagnóstico de infección de prótesis total de cadera. La gammagrafía ósea no permite diferenciar entre aflojamiento aséptico e infección protésica en esta serie de pacientes.