Endovaskuläre Versorgung einer traumatischen duralen arterio-venösen Fistel unter Beteiligung der Arteria meningea media und facialer Venen

Dural arterio-venous fistulas are rare lesions. Traumatic dural AV-fistulas in particular, are very rare complications of head and neck trauma.We report on a 59-year old man with a severe facial and head trauma. Initial computed tomography demonstrated a left frontal subdural hematoma, leading to progressive midline shift. Additionally, a complex skull base fracture was present, involving the frontal, temporal and sphenoid bone. A few days after the accident the patient reported a left pulsatile tinnitus. Subsequent selective carotid angiography revealed a high flow dural arterio-venous fistula involving the middle meningeal artery and facial veins. Complete endovascular embolization was performed by a transarterial approach using microparticles and an electrolytically detachable coil resulting in an immediate disappearance of the tinnitus.Remarkably, this case nicely illustrates possible “dangerous” collateral circulation to the ophthalmic artery–a feature that should be kept in mind during endovascular treatment of this entity.

ZusammenfassungDurale arterio- venöse Fisteln sind seltene Läsionen, insbesondere traumatische durale AV-Fistel können sehr selten als Komplikationen nach Hals- oder Schädeltrauma auftreten.Wir berichten über einen 59- jährigen Mann mit schwerem Schädel-Hirn-Trauma. Eine initiale Computertomographie zeigte ein links frontal gelegenes Subduralhämatom mit deutlicher Mittellinienverlagerung. Weiterhin war eine komplexe Schädelbasisfraktur unter Beteiligung des Os frontale, Os temporale sowie Os sphenoidale nachweisbar. Einige Tage nach dem Trauma berichtete der Patient über ein neu aufgetretenes pulssynchrones Ohrgeräusch. Eine selektive digitale Subtraktionsangiographie der Arteria carotis interna zeigte eine „high flow” Dura-AV-Fistel unter Beteiligung der A. meningea media sowie facialer Venen. Eine vollständige endovasculäre Embolisation mittels Mikropartikeln und Coils wurde durchgeführt, wodurch es zu einem sofortigen Verschwinden des pulssynchronen Ohrgeräusches kam.