Factores predictores de permeabilidad a medio plazo en el stenting primario del sector femoro-poplíteo en pacientes con isquemia crítica

ResumenIntroducciónConocer los resultados a medio plazo de la angioplastia con stent del sector femoropoplíteo en pacientes con isquemia crítica e identificar aquellos factores angiográficos que inciden en la permeabilidad primaria.Pacientes y métodosRevisión retrospectiva de 98 pacientes consecutivos con isquemia crítica y caracterizados angiográficamente como TASC A = 13 (14%), B = 38 (40%), C = 24 (25%) y D = 20 (21%), sobre los que se realizaron 106 angioplastias con implantación primaria de stents autoexpandibles entre 2006 y 2011.ResultadosLos resultados inmediatos de permeabilidad, salvamento de extremidad y supervivencia fueron del 95, 96 y 96%, respectivamente. La permeabilidad primaria a 1 y 2 años fue del 54 y 38%, respectivamente. Veintisiete casos (25%) requirieron procedimientos endovasculares iterativos, determinando una permeabilidad asistida a 1 y 2 años del 72 y 60%, y secundaria del 80 y 67%. Se asociaron (log rank) a una menor permeabilidad primaria una longitud del stent mayor de 20 cm (p < 0,001), afectación de la arteria poplítea (p = 0,004) y lesiones TASC C y D (p = 0,04). En el análisis multivariable (Cox), solo una longitud de stent > 20 cm mostró carácter predictor independiente y negativo sobre la permeabilidad primaria (HR = 5,7; p < 0,001). El salvamento de extremidad a 1 y 2 años fue de 83 y 81%, respectivamente.ConclusionesLa angioplastia con stent primario en el sector femoropoplíteo es una técnica segura aunque con unos resultados a medio plazo pobres en pacientes con isquemia crítica cuyas lesiones femoropoplíteas requieren una cobertura mayor de 20 cm. En estos casos, el bypass con vena adecuada debería constituir la técnica de elección.

BackgroundThe objective is to study the medium-term results of angioplasty and stenting in the femoro-popliteal sector in patients with critical limb ischemia (CLI), and identify angiographic predictive factors of primary patency.Patients and methodsRetrospective review of 98 patients with critical ischemia and angiographic lesions characterized as TASC A = 13 (14%), B = 38 (40%), C = 24 (25%) or D = 20 (21%). A total of 106 angioplasties and primary self-expanding stents (mean length of stent coverage of 19 cm) were performed between January 2006 and January 2011.ResultsThe immediate results of patency, limb salvage and survival were 95, 96 and 96%, respectively. Primary patency at 1 and 2 years was 54 and 38%, respectively. Twenty-seven cases (25%) required endovascular iterative procedures, providing an assisted patency at 1 and 2 years of 72 and 60%, and a secondary patency of 80 and 67%. A lower primary patency was observed (log rank) when stent length was > 20 cm (P<.001), popliteal artery was invloved (P=.004), and in TASC C and D lesions (P=.04). In multivariate analysis (Cox), only stent length> 20 cm was an independent negative predictor for primary patency (HR = 5.7, P<.001). The limb salvage at 1 and 2 years was 83 and 81%, respectively.ConclusionsAngioplasty with stent in the femoro-popliteal sector is a safe technique, but with significantly lower permeability results in injuries that require stent coverage of more than 20 cm. In these cases, vein bypass surgery should be the procedure of choice.