Tratamiento de las fístulas de ano complejas de causa criptoglandular. ¿Aún se requiere un cirujano con experiencia?

ResumenSigue habiendo controversias en el manejo de las fístulas de ano complejas de origen criptoglandular (FC) incluso tras el empleo de técnicas novedosas teóricamente más simples. Para clarificar el papel del cirujano colorrectal en su tratamiento, se efectúa una revisión crítica de la literatura basándonos en que el precario balance entre erradicar la sepsis y mantener la función anorrectal afecta la elección. Se discuten técnicas como la fistulotomía, colgajos de avance, reparación esfinteriana inmediata o ligadura del trayecto interesfintérico. También se analizan las nuevas tecnologías preservadoras del esfínter como el sellado, empleo de tapones y terapia celular. Sin embargo, con escasas excepciones, la evidencia científica es baja o nula debido a la escasez de ensayos clínicos y a que hay gran variabilidad de presentaciones y de detalles técnicos que pueden influir en el resultado. Por tanto, la experiencia en el tratamiento de las FC sigue siendo esencial.

There is still controversy on the management of complex cryptoglandular fistulas, even after employing the newest, theoretically simple, techniques. A critical review of the literature was performed, in order to clarify the role of the surgeon, where the precarious balance between eradicating sepsis and maintaining anorectal influences the choice. Techniques, such as fistulotomy, immediate sphincter repair or ligature of the inter-sphincter trajectory, are discussed. The new sphincter preserving techniques, such as sealing, use of plugs and cell therapy are also analysed. However, with a few exceptions, the scientific evidence is low or zero, due to the lack of clinical trials and to the large variation in the presentations and technical details that could influence the results. For this reason, experience in treating complex cryptoglandular fistulas is still essential.