Proctitis actínica, hemorrágica crónica y refractaria. Experiencia con formaldehído al 4%

ResumenIntroducciónLa hemorragia es una complicación frecuente de la proctitis secundaria a radioterapia de tumores pélvicos. Entre el 5 y el 10% pueden ocasionar cuadros graves y rebeldes a los tratamientos tópicos y endoscópicos. Se presenta la experiencia con la aplicación de formaldehído al 4%.Pacientes y métodoEstudio retrospectivo y descriptivo de una cohorte de pacientes con proctitis actínica grave ingresados en el Hospital Universitario Donostia entre enero de 2003 y septiembre de 2009. Todos los pacientes fueron diagnosticados por colonoscopia e ingresados por su severidad para tratamiento. Se empleó formaldehído al 4% tanto con la técnica de la gasa como mediante enemas, en los casos rebeldes al tratamiento tópico y endoscópico con argón. La técnica se realizó en quirófano con anestesia regional. Se realizaron controles clínicos y endoscópicos.ResultadosVeinticinco varones (73,5%) y 9 mujeres (26,5%), con una edad media de 69 años (32–80) presentaron rectorragia por proctitis actínica y precisaron ingreso. En 6 pacientes (28,5%) fracasaron todos los tratamientos y se empleó formaldehído al 4%. La respuesta a la hemorragia fue completa en los 6 pacientes, 3 casos con una sesión y otros 3 con 2 sesiones. En 4 pacientes se empleó la técnica de la gasa y en otros 2 (por presencia de estenosis) enema de formaldehído al 4%. En 2 pacientes apareció dolor como complicación principal (33,3). La mediana de seguimiento ha sido de 60 meses (rango intercuartílico 26 a 67 meses).ConclusionesEl formaldehído al 4% en la hemorragia por proctitis actínica es una técnica eficaz, fácilmente reproducible y con poca morbilidad.

IntroductionBleeding is a common complication of proctitis secondary to radiotherapy of pelvic tumours. Between 5 and 10% may become severe and refractory to topical and endoscopic treatment. Experience with the application of 4% formaldehyde is presented.Patients and methodA retrospective and descriptive study was performed on a patient cohort with severe radiation proctitis admitted to the Hospital Universitario Donostia between January 2003 and September 2009. All patients were diagnosed by colonoscopy and admitted due to the severity of their treatment. Both 4% formaldehyde and the gauze technique were used, as well as using enemas, in cases refractory to topical and endoscopic treatment with argon. The technique was performed in theatre with regional anaesthetic. Clinical and endoscopic follow up was carried out.ResultsThe study included 25 males (73.5%) and 9 women (26.5%), with a mean age of 69 years (32–80) who had rectal bleeding due to radiation proctitis and required admission. All treatments failed in 6 (28.5%) patients, and 4% formaldehyde was used, with a complete response to the bleeding in all 6 patients, with 3 cases requiring one session, and the 3 others 2 sessions. The gauze technique was used in 4 patients and another 2 were given a formaldehyde enema due to the presence of stenosis. Pain appeared as the main complication in 2 (33.3%) patients. The median follow up was 60 months (interquartile range 26 to 67 months).ConclusionsThe use of 4% formaldehyde in bleeding due to radiation proctitis is an effective, easy to reproduce technique, with a low morbidity.