Medición del ácido láctico en pacientes politraumatizados y su utilidad como factor predictor de mortalidad y fallo multiorgánico

ResumenIntroducciónLa utilización del ácido láctico como marcador de hipoperfusión oculta y su relación con el fracaso multiorgánico (FMO) y/o la mortalidad están sujetas a debate.Material y métodoEstudio prospectivo incluyendo pacientes politraumatizados mayores de 16a ingresados en el área de críticos. Se registra el ácido láctico inicial y a las 24 h del traumatismo relacionándolo con la morbimortalidad de los pacientes.ResultadosSe incluyen en el estudio 342 pacientes con un injury severity score medio de 24,1. Los pacientes que sobreviven tienen un ácido láctico inicial y a las 24 h del traumatismo de 27,8 y 17,9 (valores normales inferiores a 22 mg/dl), elevándose a 36,5 y 40,2 en los que mueren. No existen diferencias entre el ácido láctico inicial en los pacientes con y sin FMO, elevándose a las 24 h en los que presentan FMO (17,8 vs 26,7).Los pacientes con un ácido láctico que empeora o se mantiene patológico en 24 h tienen mayor mortalidad que cuando se mantiene bien o mejora (25%-17,1% vs 6,3%-0,8%), aumentando también el porcentaje de pacientes con FMO (40,6%-32,8% vs 14,9%-11,1%).En pacientes hemodinámicamente estables, también existe mayor mortalidad cuando el ácido láctico empeora o se mantiene patológico en las primeras 24 h (23,8%-19,2% vs 8,8%-0%), así como mayor porcentaje de FMO (38,1%-26,9% vs 10,9%-7,6%).ConclusionesLa evolución del ácido láctico en las primeras 24 h del politraumatismo tiene relación con la mortalidad y el FMO, incluso cuando el paciente está hemodinámicamente estable.

IntroductionThe use of lactic acid as marker of occult hyperfusion and its relationship with multiorgan failure (MOF) and/or mortality is a subject of debate.Material and methodA prospective study was conducted on multiple injury patients over 16 years of age in critical care areas. The lactic acid was measured at the beginning and at 24 hours of the trauma and associating it with the patient morbidity and mortality.ResultsA total of 342 patients, with a mean injury severity score of 24.1, were included. The patients who survived had an initial, and 24 hours after the trauma, lactic acid of 27.8 mg/dl and 17.9 mg/dl, respectively, (normal values less than 22 mg/dl), increasing to 36.5 mg/dl and 40.2 mg/dl, respectively, in those who died. There were no differences between the initial lactic acid in patients with and without MOF, being increased at 24 hours in those who had MOF (17.8 vs 26.7).The patients with a lactic acid that got worse or remained abnormal at 24 hours had a higher mortality than those in which it remained the same or improved (25% - 17.1% vs 6.3% - 0.8%), with the percentage of patients with MOF also increasing (40.6% - 32.8% vs 14.9% - 11.1%).In haemodynamically stable patients, there was also a higher mortality when the lactic acid got worse or remained abnormal in the first 24 hours (23.8% - 19.2% vs 8.8% - 0%), as well as a higher percentage of MOF (38.1% - 26.9% vs 10.9% - 7.6%).ConclusionsThe lactic acid results in the first 24 hours of the multiple injury patient are associated with mortality and MOF, even when the patient is haemodynamically stable.