Transección de órganos sólidos. Cirugía abierta y laparoscópica

ResumenLos avances recientes en la cirugía hepática han contribuido a que la mortalidad tras las hepatectomías sea inferior al 5% en la mayoría de las unidades especializadas en cirugía HPB. Posiblemente, el factor aislado más importante que ha contribuido a esta mejoría de resultados ha sido la reducción de la hemorragia intraoperatoria durante la transección del parénquima hepático. La transección hepática es la parte de la operación más comprometida debido al riesgo de que se pueda producir una hemorragia masiva. Algunos avances tecnológicos y refinamientos de la técnica quirúrgica han contribuido a hacer más segura esta fase crítica de la cirugía hepática. De estos avances, los más notables son el conocimiento detallado de la anatomía quirúrgica del hígado, las técnicas de control vascular y los métodos de transección del parénquima hepático. En esta revisión se describen cuáles son las técnicas actuales de transección, así como sus ventajas e inconvenientes. Hasta que no exista una evidencia muy sólida sobre el mejor método, la elección de una técnica y un instrumento para la transección hepática depende fundamentalmente de la preferencia personal del cirujano. No obstante, algunos factores pueden influir en la selección de un método u otro, tales como la experiencia del cirujano, el manejo anestésico, el tipo de hepatectomía (central, periférica), el tipo de abordaje (abierto, laparoscópico), la calidad del hígado (normal, cirrótico, esteatósico) y la propia disponibilidad de los instrumentos en el centro.

Recent advances in liver surgery have reduced post-hepatectomy mortality to less than 5% in most units specialized in hepato-pancreatic-biliary surgery. Possibly, the single most important factor contributing to these improved results has been the reduction in intraoperative bleeding during liver parenchymal transection. Liver transection is the most risky part of the intervention due to the risk of massive hemorrhage. Some technological advances and refinements to the surgical technique have contributed to making this critical phase of liver surgery safer. Among these advances, the most notable are detailed knowledge of the surgical anatomy of the liver, vascular control techniques and methods of liver parenchymal transection. The present review describes current transection techniques, as well as their advantages and disadvantages.Until there is solid evidence on the best method, the choice of technique and instrument for liver transection depends mainly on the surgeon's personal preference. Nevertheless, some factors can influence the choice of method, such as the surgeon's experience, anesthetic management, type of hepatectomy (central, peripheral), type of approach (open, laparoscopic), quality of the liver (normal, cirrhotic, steatotic) and the availability of the instruments in the center.