Tratamiento de la fístula rectouretral tras prostatectomía radical mediante la exposición transesfinteriana posterior de York Mason

ResumenIntroducciónLa fístula rectouretral tras prostatectomía radical es una complicación poco frecuente que ocurre en menos de un 2% de los casos. El objetivo es analizar nuestra experiencia en el tratamiento de la fístula rectouretral mediante la exposición transesfinteriana posterior de York Mason.Pacientes y métodoEstudio retrospectivo. Se ha incluido a todos los pacientes intervenidos en nuestro hospital de fístula rectouretral tras prostatectomía radical. En todos los casos se realizó la técnica de York Mason.ResultadosDurante los últimos 6 años, 5 pacientes han precisado tratamiento quirúrgico de fístula rectouretral tras prostatectomía radical. Los síntomas (fecaluria y/o emisión de orina por ano) aparecieron entre el cuarto día y las 7 semanas tras la intervención, y la fístula fue confirmada mediante cistografía. En 3 pacientes se practicó una colostomía sigmoidea derivativa en el momento del diagnóstico, mientras que en los otros 2 el diagnóstico fue tardío y se realizó la derivación fecal mediante ileostomía en el momento de la reparación de la fístula. La reparación transesfinteriana posterior se realizó entre 5 y 10 meses después del diagnóstico. Dos pacientes presentaron infección de la herida que no afectó a la reconstrucción esfinteriana y otros 2 presentaron dehiscencia cutánea sin infección. Ninguno de los pacientes ha tenido recidiva tras un seguimiento medio de 22 (4-40) meses, y la continencia, una vez cerrados los estomas, es completa en todos los casos.ConclusionesLa reparación mediante la vía de abordaje transesfinteriana posterior de York Mason proporciona excelentes resultados en el tratamiento de la fístula rectouretral.

IntroductionRecto-urethral fistula is an uncommon complication after radical prostatectomy, occurring in less than 2% of patients. Our aim is to review our experience for repairing these fistulas with the posterior trans-sphincter approach of York Mason.Patients and methodRetrospective review. All patients who underwent repair of postoperative rectourethral fistula in our unit were included. The procedure described by York Mason was performed in all cases.ResultsDuring the last 6 years, 5 patients with recto-urethral fistulas after radical prostatectomy were repaired by using this method. Symptoms, including faecaluria and/or passing of urine via the anus, appeared between the postoperative day 4 and 7 weeks after surgery, and confirmation was obtained by cystography. Initial faecal diversion with sigmoid loop colostomy was performed in 3 cases, whereas in the other 2 patients a loop ileostomy was performed at the time of surgical repair. The posterior transsphincter approach and fistula repair was performed between 5 and 10 months after diagnosis. Morbidity included wound infection in 2 cases and skin dehiscence in another 2 patients. Successful fistula closure was achieved in all cases with complete faecal continence. No recurrence has been observed after a mean follow-up of 22 (4-40) months.ConclusionsThe posterior trans-sphincter approach of York Mason is effective for the repair of recto-urethral fistulas after radical prostatectomy with minor morbidity and no impairment of continence.