Aspects métaboliques de l'usage de l'intestin en urologie

RésuméL'emploi de segments d'intestin en chirurgie urologique a permis le développement des dérivations urinaires cutanées, des poches continentes et du remplacement orthotopique de vessie. Mis à part les complications liées aux différentes techniques, elles présentent toutes un risque métabolique précoce et à long terme dû au contact des urines avec le segment intestinal et à l'exclusion de ce dernier de la continuité intestinale. Les troubles hydroélectrolytiques et d'homéostasie du pH sanguin sont présents dès la mise en fonction de la dérivation urinaire. L'apparition de ces troubles est souvent liée à la fonction rénale et à sa capacité de compensation. Les troubles métaboliques liés aux carences de résorption par exclusion du segment intestinal apparaissent généralement plus tardivement, après épuisement des stocks physiologiques (vitamine B12). La parfaite connaissance de ces complications à court et à long terme permet une meilleure indication, une meilleure sélection des patients en tenant compte de leur fonction rénale, un meilleur choix du type de dérivation et un meilleur suivi. Jugés selon ces critères, un certain nombre de types de dérivations urinaires sont devenus obsolètes et d'autres se sont imposées. De ce fait, les résultats à long terme et la qualité de vie des patients se sont nettement améliorés.

Urinary diversion, pouches and orthotopic bladder replacement have been made possible by the use of bowel segments in urologic surgery. The most important complications at short and long term are metabolic disorders due to the permanent contact of urine with the bowel segment or the exclusion of this segment from bowel continuity. Metabolic acid-base problems occur immediately after the derivation beginning and depend on the renal capacity to compensating. The metabolic disorder due to the exclusion of a bowel segment appears generally years later, after complete depletion of physiologic reserves (vitamin B12). Perfect knowledge of early and late metabolic complications of urinary diversion allows a more accurate indication, a more adequate selection of the derivation type, an improved patient follow-up, and better long term results. Metabolic complications constitute the best selection criteria for urinary diversion; subsequently, only a few techniques are likely to persist in the future.