Localized prostate cancer. Local treatment and what place for lymphadenectomy

RésuméLe taux de PSA initial, le score de Gleason, la présence de ganglions envahis et de marges positives constituent des éléments péjoratifs qui permettent chez Les patients pT3 d'identifier ceux qui présentent un pronostic défavorable. La cinétique annuelle du PSA prétreatment a également un impact sur le risque de mortalité après un traitement local par prostatectomie radicale ou radiothérapie externe. La réalisation d'un bilan d'extension ganglionnaire est indiquée dans La pratique chez Les patients avec tumeur à haut risque, le curage ganglionnaire pelvien étendu étant la référence pour affirmer le diagnostic de métastases ganglionnaires. Pour les patients à haut risque de progression et dont l'espérance de vie dépasse dix ans, it existe un consensus pour que Les strategies thérapeutiques reposent sur un traitement combine dans la mesure où Les résultats après prostatectomie seine sont décevants dans un tel contexte clinique. Les combinaisons associant un traitement local (chirurgie, radiothérapie) à l'hormonothérapie sont le plus souvent proposées. Le traitement combiné, qui sera au mieux discuté en réunion de concertation multidisciplinaire, devra compte d'éventuels facteurs de comorbidité et de L'impact sur la qualité de vie.

The pretreatment PSA level, the Gleason score, the presence of lymph-node metastases, the status of surgical positive margins are poor pathological risk factors for patients who have a pathologic stage T3 prostate cancer. The increase in PSA level during the year prior to diagnostic is associated with the risk of death due to prostate cancer following radical prostatectomy or external beam radiation therapy. The assessment of locoregional extension is indicated for such patients. The extended pelvic lymphadenectomy remains the most accurate procedure for a correct staging of the detection of nodal involvement in these patients with high-risk localized prostate cancer. For such patients with a high-risk of progression and, whose the life expectancy is greater than 10 years, treatment must be a combined modality therapy since radical prostatectomy alone correlates with a poor clinical outcome. Adjuvant hormonal therapy following local curative treatment by prostatectomy (or radiotherapy) needs to be often considered. Collegial decision-making is by far the most appropriate setting for the discussion among medical specialists of these complex clinical cases for patients often having associated medical conditions and whose adjuvant treatment will have a significant impact of their future quality of life.